腹腔镜下全结肠切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全结肠切除术的手术配合 权雅琴 （山西省人民医院手术室 030012） 【关键词】 腹腔镜 全结肠切除 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0050-02 随着微创技术的不断提高，腔镜手术已经不仅仅局限于腹腔镜下胆囊切除术,也应用于其他的重要手术。腹腔镜下全结肠切除术，手术操作复杂，难度大，手术范围大，报道也较少，我院在完成腹腔镜部分结直肠手术近千例的基础上开展了2例完全腹腔镜全结肠切除术，本文将腹腔镜全结肠癌手术配合做如下介绍： 1、临床资料 病例一，患者女，68岁；病例二，患者，51岁。两例患者均因便血行纤维结肠镜检查，发现结直肠内大小不等息肉，均在100枚以上，活检提示息肉未见恶变，诊断为家族性息肉。手术时间为360分钟，术中出血在200毫升以内，术后均无出血、吻合口瘘等并发症发生，术后2天拔出尿管，术后两天肠道恢复功能，大便次数增多。 2、手术方法 2.1术前访视 术前一天巡回护士携病例到病房访视病人，并介绍手术麻醉及注意事项，做好心理护理，减少患者恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。 2.2皮肤及肠道准备 术前备皮、灌肠 2.3器械与物品准备 2.3.1一般物品及常规器械 基础器械及一次性用物 2.3.2特殊物品 腔镜器械、超声刀、一次性切割吻合器、血管夹、钛夹 2.4术中配合 采用静吸复合全身麻醉。体位将截石位改良，髋部和膝部屈曲不超过15deg;，但大腿要低于腹壁，病人头低脚高，利于暴露，术中应随时调整。监视器放在患者两侧下方，一般术者先由患者右侧开始做对侧结肠的游离。 2.4.1巡回护士建立静脉通道，并连接三通管，协助医生摆好手术体位，腿架外侧要垫上软垫，妥善约束好四肢，将负极板粘于肌肉丰富处，全麻病人要贴眼膜保护眼睛。 2.4.2器械护士配合 提前30分钟洗手上台，整理手术台，安装并检查腔镜器械，与巡回护士认真清点台上用物。 2.4.3术中配合 消毒后，协助医生铺单。器械护士将腔镜各种连接线、吸引器管、消融电极固定于手术台上，将另一端交于巡回护士连接相应设备。 递2把布巾钳提起肚脐周围,递11号刀在肚脐下缘切开，插入气腹针，进行充气，放置10㎜戳卡，30deg;镜子放入腹腔，依次放入各个戳卡，探查腹腔及盆腔。操作孔位置分别为5孔法：肚脐下缘（10㎜戳卡）、左下腹部腹直肌外缘10㎝处（5㎜戳卡）、左上腹部5厘米处（10㎜戳卡）、右下腹部腹直肌外缘10㎝处（12㎜戳卡）、右上腹部5厘米处（5㎜戳卡）。 配合步骤： 1、腹腔镜下游离乙状结肠和降结肠 器械护士准备好血管夹钳，递钛夹钳和超声刀，术者要在距腹膜反折上4-7㎝的直肠系膜的边缘夹一钛夹做标记选定手术起始点，以乙状结肠血管最下支作为系膜分离起点，用超声刀切开乙状结肠系膜内侧，并向上分离，分别显露、分离二级血管---乙状结肠动静脉弓及左结肠动脉血管弓，骨骼化血管后分别用钛夹钳夹，超声刀离断。剪开系膜，打开乙状结肠血管与左结肠血管弓之间的戳卡间隙，向上分离解剖肾前间隙，沿左肾筋膜前叶的肾筋膜表面分离左侧结肠系膜附着于胰腺下缘，剥离至胰腺后方；向下至骶骨岬水平，完整分离左结肠系膜，游离乙状结肠和降结肠。将预断的乙状结肠或直肠管裸化。用超声刀切开乙状结肠旁的侧腹膜，上至脾区，下至直肠于乙状结肠交界的腹膜返折，分离使乙状结肠的降结肠游离。 2、游离脾区 沿降结肠起始部向上分离脾区，切断脾结肠韧带、膈结肠韧带，游离脾区，从脾下极开始，沿胃网膜与结肠附着点处用超声刀由左向右分离，切断大网膜与结肠连接，至横结肠中段。 3、离断中结肠血管 检查确认脾区结肠已充分游离，进一步分离横结肠系膜，从脾区沿胰腺下缘切断横结肠系膜根部的附着处，分离横结肠系膜。游离出结肠中动脉、中静脉的左支并结扎、切断。 术者此时需转至患者左侧操作，将患者体位变为头高左倾位，巡回护士协助术者变换位置，沿横结肠中段继续分离大网膜至横结肠肝曲，使横结肠游离。再进一步游横结肠系膜，游离出结肠中动静脉的右支并结扎、切断。 4、游离肝区，处理升结肠和回盲部 继