腹腔镜下全子宫切除术阴道残端缝合方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全子宫切除术阴道残端缝合方法的探讨 周宏霞 张荣善 　　（江苏省宝应县妇幼保健院妇科 225800） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端不同的缝合方法与手术时间、失血量、术后并发症的关系。方法 分析2010年05月—2012年07月在我院施行的98例腹腔镜下全子宫切除术病例。其中阴道残端分别用腹腔镜下连续缝合或者经阴道连续包埋缝合。通过对手术时间、失血量、术后发热、阴道残端出血，阴道残端肉芽增生等情况观察，分析两种阴道残端缝合方法的优缺点。结果 两种缝合方法在缝合时间、失血量、术后发热的发生率等方面无统计学意义。在术后阴道残端出血及肉芽增生的发生率差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 两种缝合方法可互为补充，但腹腔镜下连续缝合阴道残端更具优势。 　　【关键词】 腹腔镜 全子宫切除 阴道残端 腹腔镜下连续缝合 经阴道缝合 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0174-02 　　全子宫切除术是妇科经常施行的手术之一，近几年随着科技的发展，腹腔镜在外科领域的广泛应用推动了微创外科的发展。腹腔镜下全子宫切除术（TLH）也成为常见的手术。通过对阴道残端不同缝合方法的回顾性分析。讨论两种缝合方法的优缺点。 　　1. 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年05月—2012年07月在我院施行腹腔镜下全子宫切除术病例（除外手术禁忌症）98例，其中腹腔镜下连续缝合阴道残端５0例。平均年龄46.7岁；经阴道间断内翻缝合（Lembert缝合法)［2］48例，平均年龄45.3岁。两种年龄无统计学差异。 　　1.2 手术方式 　　1.2.1 术前准备 术前三天每日用0.05%碘伏液冲洗阴道1次，术前一天予肠道准备。 　　1.2.2 采用德国进口的腹腔镜设备及手术器械。气管插管全身麻醉，术中全程进行心电监护。采用改良的膀胱截石位，置杯状举宫器。气腹于针插入脐孔进入腹腔后冲入CO2气体，维持气腹压力12mmHg，根据子宫的大小在脐孔的上缘至脐上3cm之间作10mm的trocar置入镜体，右下腹作第2穿刺孔，置入10mm的trocar，左下腹作第3、4穿刺孔，分别置入两个5mm的trocar。手术按常规步骤进行，均以单级电凝钩沿杯状举宫器的杯口指示切除子宫［3］。从阴道牵出子宫后，采用腹腔镜下缝合阴道残端时，用橡胶手套内塞入纱布做成阴道填塞物放入阴道，再次形成气腹，用1-0的可吸收线缝合阴道残端的左侧角一针后，再从右侧角部开始连续缝合阴道残端直至左侧角部缝合针，闭合阴道后取出阴道填塞物。采用经阴道缝合法时，用阴道拉钩暴露阴道手术野，用4把 鼠齿钳钳夹阴道残端,同样先8字缝合阴道残端左侧角后开始从右侧角部开始间断内翻缝合，尽量使缝合后阴道残端光整。 　　1.2.3术后处理 术后常规使用抗生素无特殊不超过72小时，不使用止血药。 　　1.3 观察指标：手术时间、术中出血量、术后阴道流血量、术后并发症及随访情况。 　　1.4 统计学处理计量资料数据用（x-plusmn;S）表示，用SPSS12.0统计软件进行处理。 　　2.结果 　　腹腔镜下缝合阴道残端与经阴道缝合阴道残端在术后残端肉芽发生率及残端出血率上有统计学差异（p＜0.05）。另外术后发热（除外术后48小时内的＜38.5℃的吸收热）的发生虽无统计学差异，但在发生率上，经阴道缝合大于腹腔镜下缝合。故腹腔镜下缝合优于经阴道缝合。两种缝合方法的对比见表1。 　　 　　3.讨论 　　阴道壁血运丰富，有自身的解剖特点。阴道上段由子宫动脉的阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段由阴部内动脉和痔中动脉供应，各支相互吻供应。［1］此外，阴道静脉丛环绕阴道周围，同子宫静脉丛相延续，并与膀胱丛和直肠丛相通。故阴道壁损伤或全子宫切除术后阴道残端出血常可出现明显的血肿。子宫动脉于阴道上宫颈部分分为上下两支。上支供应子宫体，下支供应宫颈及阴道上部。因此宫颈两侧子宫动脉下行支的缝合在预防阴道残端出血中非常重要［4］。全子宫切除术时阴道残端的缝合直接影响阴道残端出血并发症的发生，因此我们在缝合阴道残端时不管是经阴道缝合还是腹腔镜下缝合都非常强调两侧角部的缝合。尽管如此，事实上，腹腔镜下缝合是从阴道角部筋膜层进针到近粘膜面再到对侧的粘膜面进针筋膜层出针，缝合完整充分。对子宫动脉的下行支阻断确切。而经阴道缝合虽然粘膜面缝合厚实，但对阴道筋膜层，子宫动脉的下行支的缝合因顾忌输尿管的损伤而缝合不充分，当我们缝合完毕腹腔镜下再次探查见宫颈筋膜层缝合全都缝合不够充分，部分筋膜层仍有少量出血需电凝