腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较 刘智辉 　　（河南省漯河市舞阳县中心医院麻醉科 462400） 　　【摘要】目的：比较腰硬联合麻醉（CSEA）、连续硬膜外麻醉（CEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。方法 择期下肢骨科手术患者60例，70—93岁，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，分为CSEA组（Ⅰ组）和CEA组（Ⅱ组）两组，每组30例，CSEA组以0.1ml/s速率蛛网膜下隙注0.5%布比卡因1.5—2.0ml,手术1.5小时后硬膜外追加局麻药。CEA组硬膜外穿刺成功后，注入2%利多卡因3ml试验量，麻醉平面出现后，无脊麻现象，再注入2%利多卡因＋0.5%布比卡因混合液5—8ml,比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。结果 CSEA组，注药后2—4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，麻醉平面控制在T10以下，3例（占10%）血压下降，给予麻黄碱纠正，CEA组6例（占20%）出现痛觉阻滞不全，9例（占30%）出现麻醉平面超过T10,血压下降。结论 CSEA、CEA均可用于高龄患者下肢骨科手术，但CSEA术中镇痛起效快，效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。 　　【关键词】腰硬联合麻醉 连续硬膜外麻醉 0.5%布比卡因 2%利多卡因 老年 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0012-02 　　随着损伤更小的腰硬联合麻醉（CSEA）穿刺针的问世，CSEA在老年患者下肢骨科手术的应用有増多趋势，本研究旨在评价CSEA用于老年患者的临床效应，并于CEA做比较。 　　资料与方法 　　一般资料 选择股骨颈骨折38例，转子间骨折22例，男性27例，女性33例，年龄70—93岁，身高150—178cm,ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，采用随机法将患者将患者分为CSEA组（Ⅰ组），CEA组（Ⅱ组），每组30例，术前Ⅰ组有12例，Ⅱ组有19例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病，术前均不用药。 　　方法 患者入室后用监测仪监测ECG、BP、HR、SPO2,建立静脉通路，在30min内输入复方乳酸钠200-400ml。患者取侧卧位（手术侧在上），头下垫枕，使脊柱处于水平位。选L2-3椎间隙行椎管内穿刺，Ⅰ组用25G脊麻针，向蛛网膜下隙注入0.5%布比卡因，身高le;155cm者用1.5ml,身高＞155cm者用2.0ml,注药后行硬膜外置管，患者保持侧卧位15min后改为仰卧位。Ⅱ组硬膜外穿刺成功后置入硬膜外导管，翻身改为仰卧位，2%利多卡因3ml注入试验量，5min后测试麻醉平面，麻醉平面出现后，无脊麻现象，给予2%利多卡因＋0.5布比卡因混合液，身高le;155cm者用5ml,身高＞155cm者用8ml。首次给药后90min,Ⅰ组硬膜外腔追加2%利多卡因3-5ml，Ⅱ组硬膜外腔追加2%利多卡因＋0.5布比卡因混合液3-5ml，蛛网膜下隙和硬膜外腔注药速率为0.1ml/s或0.5ml/s,若BP下降ge;30%，静注麻黄碱10-15mg,Hble;55次/min,静注阿托品0.3-0.5mg。术中按10-12/kg/h静脉输入复方乳酸钠和代血浆，视出血情况输入适量红细胞悬液。 　　观察指标 记录针刺痛觉阻滞平面，改良Bromage运动分级（0-3级；0级无阻滞；1级不能抬大腿；2级不能活动膝关节；3级不能活动踝关节）、BP、Hb、局麻药用量、血管活性药、出血量、和输血等情况，观察用药后的不良反应。 　　统计分析 数据根据情况采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s），范围、频数表示。对数据中的剂量资料和计数资料分别采用方差分析、检验和卡方检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著意义。两组患者性别、年龄、身高、麻醉前BP、HR、SpO2、ASA评级差异均无显著意义。 　　结果 　　Ⅰ组蛛网膜下隙用药后镇痛快，效果确切，阻滞平面均未超过T10,Ⅱ组硬膜外腔用药后有6例（占20%）患者出现不同程度的痛觉阻滞不全，需辅用哌替啶25-50mg、异丙嗪12.5mg强化麻醉，其中9例（占30%）患者阻滞平面超过T10,与Ⅰ组相比差异有极显著意义（P＜0.01），Ⅰ组Bromage最高分级与Ⅱ组相比差异无显著意义。Ⅰ组局麻药用量明显小于Ⅱ组(P＜0.01)(表1)。 　　Ⅰ组蛛网膜下隙用药后3例(占10%)患者BP下降ge;30%，Ⅱ组硬膜外腔用药后10-15min有9例（占30%）患者BP下降ge;30%，两组相比差异有显著意义（P＜0.01），Ⅰ组麻黄碱的用量明显小于Ⅱ组（P＜0.01）（表1）。 　　Ⅰ、Ⅱ组术