脱疽患者的循证护理.docVIP

精品论文 参考文献 脱疽患者的循证护理 刘莉娜(江苏省无锡市中西医结合第三人民医院 江苏无锡 214041) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0322-01 【摘要】 目的 探讨脱疽患者的循证护理。方法　做好脱疽患者临证护理、情志护理、并发症护理，重视健康指导。结果　总结中西医结合治疗脱疽的临床经验。结论　中西医结合方法能减轻患者痛苦，降低截肢率。 【关键词】 脱疽 护理 脱疽，西医上主要包括下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)及糖尿病足(DF)，以初起肢体麻木，后期趾节坏死脱落、黑腐、溃烂、疮口经久不愈为主要临床表现，有资料表明[1]，在所有下肢低位截肢病例中，糖尿病患者占40%-50%，脱疽的发生率约为22%，目前该病西医治疗效果不明显，患者最终以截肢而致残，中医治疗通过活血通络，温经散寒等方法[2]尚有一定效果，并减轻患者痛苦。 1、资料与方法 1.1一般资料 选择2008年5月-2013年2月诊断为脱疽患者9例，6例男性，3例女性均有2型糖尿病史，男性均有吸烟史，6例选择截肢术，3例选择中西医辩证治疗。 2、临证治疗护理 2.1评估：脱疽患者的危险因素，糖尿病患者存在外周神经病变属于高危人群。评估重点包括：询问既往史、检查足外形、触诊足背动脉，评估患者足部护理知识。 2.2全身治疗：控制血糖，改善微循环，营养神经以及并发症的治疗，同时给予中药内服以清热解毒、化瘀止痛、行气活血，气滞血瘀型，方药可选四妙勇安汤加减；气阴两虚夹瘀型，方药可选参脉饮加减；气血两虚，方药可选八珍汤加减。 2.3局部创面治疗：干性坏疽，以“化瘀”为主，选用“化瘀生机肌膏”外敷，将表皮干枯的坏死组织煨软，再行“蚕食术”祛腐；湿性坏疽，以“脱腐”为主，选用“活血生肌膏”外敷或填入，达到活血祛腐引流的作用。待脓腐已尽，予生肌纱条隔日换药一次，直至肉芽组织新生。 2.4疼痛护理：剧烈疼痛给予针灸足三里或穴位注射止痛剂；血脉瘀阻者，可推拿附近的穴位。患肢肿胀者应抬高并减少活动。 2.5饮食护理：寒湿阻络者多食温补食物，如鸭肉、人参茶、牛肉、糙米等；气血两虚者给予血肉滋补食物，如红枣、动物血、菠菜等；湿热毒盛者宜进食清淡之品，如新鲜蔬菜、豆制品、禁忌肥甘、厚味、辛辣等食物。 2.6中药汤剂宜温热服，中药局部熏洗时水温50-70℃，观察用药前后的肢体变化，做好记录。 2.7合理选用抗生素：在患肢处于感染阶段，根据创面培养选用敏感抗生素，待感染控制即改为中医辩证治疗。 3、并发症观察与护理 3.1脓毒血症及毒血症：严密监测生命体征，低流量给氧，病室每日空气消毒，如有伤口每日换药处理，严格执行无菌操作。 3.2骨髓炎：急性期患肢功能位制动，监测体温，如体温gt;38摄氏度可针刺风池、大椎等穴位，局部开窗或引流患者注意观察引流液的情况。 4、情志护理 脱疽患者病程长、疼痛难治、医疗费用高等，给患者及家庭带来较重的负担，通过介绍疾病的相关知识及中西医治疗的前景，取得患者的理解和信任，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 5、健康指导 5.1功能锻炼，方法是，患者仰卧，抬高下肢20分钟，然后双足下垂床沿4-5分钟，同时足踝及足趾旋转运动10次，再将下肢放平，每日3次，以促进侧支循环，有感染者禁用。 5.2足部护理：每天检查足部及足趾间有无水疱及破溃，每日用温水洗足，水温低于38摄氏度，促进气血运行，注意保暖，避免赤足及外伤，选择宽松柔软的鞋袜，不用化学物质去除角化组织，皮肤干燥者使用润肤液，防止皮肤皲裂。一旦出现水疱、开裂、外伤立即就医。 5.3禁止吸烟，少饮醇酒，积极治疗原发病。 6、结果及体会 通过中西医结合治疗及循证护理，3例患者病情均得到有效控制，由此可见，脱疽患者并非只有截肢一种治疗方法，中医内外辩证施治辅以西医对症治疗将为脱疽患者带来福音。 参 考 文 献 [1] 许樟荣，敬华，译. 糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社，2003：10. [2] 李光新，王茂玉.血栓闭塞性脉管炎诊治进展[J].山东医药，2000,40(21)：52.