脱水与缺钠患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 脱水与缺钠患者的临床护理 侯士华(黑龙江省大庆市人民医院 163000) 　　【摘要】目的：浅谈脱水与缺钠患者的临床护理。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的36例患者资料进行分析总结。结果：经过我院精心治疗后，35例患者完全恢复健康出院，1例患者进行转院治疗。结论：正确的护理方法对患者早日恢复健康起关键作用。 　　【关键词】脱水与缺钠 患者 临床护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0219-02 　　 1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治脱水与缺钠患者36例，其中男性患者20例，女性患者16例。 　　1.2方法与结果：通过对患者的资料进行分析制定合适的护理方法。结果：对患者精心护理后，35例患者已经完全康复满意出院，1例患者纪念性转院治疗。 　　2 护理措施 　　2.1维持适当体液量 　　2.1.1去除病因 应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。 　　2.1.2液体疗法 对已发生脱水和缺钠的患者，依其生理状况和各项实验室检查的结果，遵医嘱及时补充液体。 　　(1)补液量 包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。 　　1)生理需要量 即正常需水量(2000～2500ml／d)，65岁以上和心脏疾病者可适当减少。 　　2)已丧失量 又称累积损失量，指从发病开始到就诊时已经损失的液体量。可按脱水程度补充：轻度脱水需补充的液体量为体重的2％～4％，中度为4％～6％，重度为6％以上。 　　3)继续丧失量 指在治疗过程中继续丧失的液体量，包括外在性和内在性丧失。外在性失液，如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、大汗、气管切开等损失的液体量应按丢多少，补多少的原则补充。内在性失液，如胸(腹)腔积液、胃肠道积液等，虽症状明显但并不出现体重减轻，故补液量必须根据病情变化估计。此外，体温每升高1℃，将从皮肤蒸发低渗液3～5ml／kg，成人体温达40℃时需多补充600～1000ml；气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分为800～1200ml。 　　(2)补液的种类、原则 缺什么补什么。 　　1)生理需要量按机体对盐、糖的每日基础需要量配置。 一般成人按5％???萄糖生理盐水500～l000ml、5％～10％葡萄糖溶液1500ml补给，并酌情补给10％氯化钾溶液20～30ml。 　　2)累积丧失量根据脱水性质配置。高渗性缺水以饮水或输注5％葡萄糖溶液为首选；低渗性脱水，轻度需要补充等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水；等渗性脱水，一般以等渗盐水和5％葡萄糖溶液各半交替输入。 　　3)继续损失量根据实际丢失成分配置。消化液丢失一般补林格氏溶液或平衡盐液，注意补充氯化钾溶液。 　　(3)补液方法 补液以口服最安全，必须静脉补液时应按以下原则补充。 　　1)先盐后糖 除高渗性脱水患者应先输入5％葡萄糖溶液外，一般先输无机盐等渗溶液，后给葡萄糖溶液。因为糖进入体内迅速被细胞利用，对维持体液渗透压的意义不大，先盐有利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量。 　　2)先晶后胶 一般先输入一定量的晶体溶液(常首选平衡盐液)以迅速扩容、改善血液浓缩、促进微循环，然后输入适量胶体溶液以维持血浆胶体渗透压、稳定血容量。但对于大量失血所致的低血容量性休克，则应尽早补给胶体溶液(全血、血浆、右旋糖酐等)。 　　3)先快后慢 对明显脱水的患者，早期补液要快速，以尽快改善脱水缺钠状态。休克患者常需两路液体同时输入，必要时加压输液或静脉切开插管输液。当患者一般情况好转后，应减慢滴速，以减轻心肺负担。 　　4)见尿补钾 脱水缺钠也常伴缺钾；脱水及酸中毒纠正后，钾随尿排出增多，也可使血清钾下降，故应及时补钾。注意尿量在40ml／h以上才可补钾，以免发生高钾血症。严重创伤、大手术后因组织细胞破坏，大量K+自细胞内释放出，即使尿量正常，一般在2～3天内也不需补钾。 　　5)液种交替 为避免在较长时间内单纯输注一种溶液而人为造成体液平衡失调，对盐类、糖类、酸类、碱类、胶体类各种液体要交替输入。但是，低渗性脱水及高渗性脱水患者初期宜分别持续补充含盐酸溶液及葡萄糖溶液。 　　2.1.3疗效观察 　　(1)输液是否通畅。 　　(2)记录液体出入量 准确记录所进食、水量及静脉补液量，记录大、小便排出量及呕吐、引流液量。 　　(3)观察治疗反应 精神状态好转，如嗜睡逐渐变为清醒；脱水征象得到改善；生命体征有所改善或恢复正常；尿量增加，无输液反应；发绀好转或无发绀。这些指标均说明体液失衡得到改善，反之，则需及时通知医生给予纠正治疗[1]。