腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于下腹部和下肢手术的比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于下腹部和下肢手术的比较分析 张玉玉 杨帆 （新疆乌鲁木齐市中医医院麻醉科 新疆乌鲁木齐 830000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0203-01 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉是下腹部手术和下肢手术常用的两种麻醉方法。硬膜外麻醉对呼吸、循环影响较小，容易控制平面，是传统的麻醉方法，但因其起效慢、阻滞不全、局麻药物使用剂量大，而逐渐被起效快、局麻药物使用剂量小、阻滞完善的腰硬联合麻醉所取代。本文对100例下腹部和下肢骨折手术采用腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉进行比较分析，报告如下。 资料和方法 一、 一般资料：选择ASAIota;—Ⅱ级下腹部、下肢手术病例，年龄22-38岁，体重50-76㎏，其中子宫切除25例，卵巢囊肿摘除20例，腹股沟斜疝15例，髋关节置换40例术前辅助检查无异常，不伴有合并症，无脊柱畸形及局麻药过敏史，将100名患者随机分为两组：腰-硬联合麻醉组（CSEA组，n﹦50），硬膜外组（CEA组，n﹦50） 二、 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后常规监测血、心率、脉搏和血氧饱和度，开放静脉通道，输入复方乳酸钠。CSEA组选择Ｌ2—Ｌ3或L3—4椎间隙行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后，用无创腰穿针行腰穿，见脑脊液流出后将手术床调整为头高脚底位，注入0.5%布比卡因液3ml，退出无创腰穿针后向头端置入硬膜外导管3ml，平卧后调整麻醉平面。CEA组选择Ｌ2—Ｌ3或L3—4椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3ml，用2%利多卡因注射液13-15ml硬膜外腔分次推注。麻醉期间心率低于55次/分时给予硫酸阿托品注射液0.25-0.5mg，收缩压低于90mmHg时，静脉注射盐酸麻黄碱注射液10mg。麻醉效果欠佳时辅助以芬太尼注射液0.5～1.0ml镇痛。 三、 观察指标：观察两组麻醉后的起效时间（下肢出现发麻时间）、镇痛效果（优为无痛；良为基本无痛，有轻微牵拉反应且无需使用辅助镇痛；中位疼痛部分减轻，切皮时有痛觉，需在使用辅助麻醉下完成手术；差为严重疼痛，麻醉失败、肌松情况（手术医师评定，分为优、良、差三级）、不良反应。 四、 统计学处理：采用SPSSⅡ11.0统计软件包进行分析处理。所得数据均以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用X2检验：以P＜0.05为有显著差异，P＜0.01为有极显著性差异。 结果 一、 两组患者性别、年龄、体重、手术时间均无统计学意义；起效时间CSEA组明显小于CEA组（P＜0.01），详见表1。 表1 两组麻醉患者一般资料及起效时间比较（xplusmn;s） 组别 年龄 身高 体重 起效时间 手术时间 （岁） （cm） （kg） （min） (min） SEA 24.5plusmn;5.9 156.4plusmn;6.8 64.5plusmn;14.6 2.65plusmn;1.60﹡ 54.6plusmn;9.2 CEA 25.3plusmn;6.7 156.6plusmn;7.7 67.4plusmn;13.8 15.37plusmn;5.0 55.7plusmn;9.5 注：*代表两组比较P＜0.01 二、 两组麻醉镇痛效果及肌松情况见表2。CSEA组麻醉镇痛效果及肌松情况优于CEA组（P＜0.05）。 表2 两组麻醉镇痛效果及麻醉肌松情况比较 组别 镇痛效果 肌松效果 优 良 差 优 良 差 CSEA 48 2 0 48 2 0 CEA 36 12 2 33 15 2 表3 两组麻醉患者术中不良反应比较 组别 低血压 心动过缓 恶心呕吐 呼吸困难 CSEA 22