腰硬联合麻醉不同的给药速度对阑尾炎麻醉平面的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉不同的给药速度对阑尾炎麻醉平面的影响 汪洋 （辽宁中医药大学附属第四医院麻醉科 辽宁沈阳 110101） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0083-01 【摘要】目的 通过比对腰硬联合麻醉下不同的给药速度对阑尾炎手术麻醉平面的影响，找出更适合于阑尾炎手术的给药方式。方法 选择200例阑尾炎需实施单纯阑尾切除手术的患者，随机分为2组，性别不限，ASAⅠ级或Ⅱ级，术前禁食、水。入室后常规监测心率、心电、无创血压及SpO2，建立上肢静脉通路，并在20分钟内快速输入胶体液（本院为长源雪安）350～500ml。Ⅰ、Ⅱ组患者均采取左侧卧位，选择腰2—3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后以25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后，均给予0.75%布比卡因2ml+0.9%氯化钠注射液1ml配成的混合液2ml。Ⅰ组注射时间为12秒，Ⅱ组注射时间为30秒，退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3cm，恢复仰卧位。5分钟后针刺皮肤测麻醉平面，观察2种给药速度所达到的麻醉平面及术中生命体征变化的情况。结果 Ⅰ组麻醉平面达到T4水平，术中无牵拉痛，个别心率、血压下降；Ⅱ组麻醉平面达到T8水平，术中有牵拉痛并伴有不同程度的心率、血压下降。Ⅰ组麻醉效果优于Ⅱ组，P＜0.01，有显著性差异。结论 Ⅰ组给药速度所达到的麻醉效果优于Ⅱ组，所以Ⅰ组的给药速度即12秒的给药速度更适合于阑尾炎手术的麻醉。 【关键词】腰硬联合 给药速度 阑尾炎 麻醉平面 阑尾炎是外科较常见的急腹症，其麻醉要求起效快、麻醉平面高、镇痛效果好。腰硬联合麻醉具有起效迅速、阻滞完善、并可行持续给药等优点，是一种比较适宜的麻醉方法。但在实施过程中，由于给药速度的不同，则产生麻醉平面的高低也不尽相同。本研究用来探讨腰硬联合麻醉最适合阑尾炎手术的给药速度。 资料和方法 资料：选择200例需实施单纯阑尾切除手术的患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。年龄18～50岁，性别不限，身高155～175cm，体重45～80kg，患者心、肺、肝、肾功能正常，无头痛、腰痛、消化系统疾病等病史，脊柱检查正常。随机分为Ⅰ、Ⅱ组，2组间年龄、性别、身高、体重和ASA分级构成比均无显著性差异，（P＞0.05）。 方法：术晨禁食、水，术前30分钟肌注安定注射液10mg，入室后常规监测心电图、心率、SpO2及无创血压，建立上肢静脉通道，并在20分钟内快速输入胶体液（本院为长源雪安）350～500ml。2组患者均采取左侧卧位，双下肢屈曲，后背与床面垂直，且与床沿靠齐，腰部向后弯曲，选择腰2-3间隙行硬膜外穿刺，确定穿刺针进入硬膜外间隙后，用25G腰穿针（针斜口向头）自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，均给予0.75%布比卡因2ml+0.9%氯化钠注射液1ml配成的混合液2ml，Ⅰ组注射时间为12秒，Ⅱ组注射时间30秒，退出腰麻针向头端置入硬膜外导管3cm，恢复仰卧位。5分钟后针刺皮肤测麻醉平面，观察2种给药速度所达到的麻醉平面、术中疼痛、术中牵拉痛、肌松效果、呼吸、心率及血压的变化。 结果 200例手术患者的腰硬联合阻滞均获成功，Ⅰ组最高感觉阻滞平面达T4水平，Ⅱ组达T8水平。Ⅰ组术中无牵拉痛，有2例出现心率、血压下降，经补液及给予麻黄碱后恢复正常。Ⅱ组术中都有牵拉痛，并有不同程度的心率、血压下降。2组间上述指标的差异Ⅰ组明显优于Ⅱ组，P＜0.05，有统计学意义。2组间术中疼痛和肌松效果的差异无统计学意义，P＞0.05。 见表1 表1： 2组患者麻醉效果比较（例） Ⅰ Ⅱ 感觉阻滞平面达T4 100 0 感觉阻滞平面达T8 100 术中疼痛 0 2 术中牵拉痛 0 100 腹肌肌松（满意） 100 98 呼吸困难 1 0 心率下降