腹腔镜下全子宫切除加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并肌瘤的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全子宫切除加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并肌瘤的疗效观察 （溧阳市中医院；江苏常州213000） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下行全子宫切除术加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并肌瘤的效果，分析其临床可行性。方法：收集2013年1月-2014年3月入住我院的子宫脱垂合并肌瘤患者52例进行回顾性研究，采用随机数字表法将患者随机分为腹腔镜下治疗组（腹腔镜组）26例和常规手术治疗组（对照组）26例。常规手术治疗方法（对照组）：全子宫切除术加阴道壁修补术切口在子宫部位进行，手术切除子宫，祛除肌瘤。腹腔镜下全子宫切除术加阴道前后壁修复：气腹形成后于腹腔内置入腹腔镜，腹腔镜下切除子宫，修复阴道。术后对所有患者进行随访，严格观察并记录并发症及术后恢复的情况。结果：两组患者手术一般情况的比较中，腹腔镜组的术中失血量、术后的排气时间以及平均住院时长等方面均优于对照组，且差异有统计学意义(Plt;0.05)；经术后随访1个月、6个月及1年时患者的情况，腹腔镜组患者的治愈率优于对照组，且差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：腹腔镜辅助下行全子宫切除术加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并肌瘤的效果显著，安全系数高、复发率小，值得临床推广使用。 　　【关键词】腹腔镜；全子宫切除；阴道前后壁修补；子宫脱垂；子宫肌瘤 　　子宫脱垂为妇科常见疾病，尤其是产妇为主要发病群体，由于产妇分娩损伤子宫及卵巢功能而引起盆地组织松弛、脆弱，严重地影响着女性的身心健康及生活质量。手术治疗对于症状严重或保守治疗不起作用者有较好的疗效，但因为医源性因素的影响，手术治疗中韧带损坏、盆地结构性被破坏，有2%-45%的患者引起阴道脱垂[1]。此外，对于子宫脱垂合并肌瘤的患者，微创手术更是受医患的推崇。本研究收集2013年1月-2014年3月我院子宫脱垂合并肌瘤患者，采用腹腔镜辅助下行全子宫切除术加阴道前后壁修补术进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年1月-2014年3月入住我院的子宫脱垂合并肌瘤患者52例进行回顾性研究，年龄35-67岁，平均年龄（50.10plusmn;4.02）岁，均无恶性病变，其中合并阴道前壁膨出者32例，合并阴道后壁膨出者20例，多发子宫肌瘤25例，单发子宫肌瘤27例，肌瘤直径2cm-7cm，平均（3.4plusmn;1.1）cm。患者临床表现为腰骶部疼痛、重坠感。排除子宫及阴道有恶性肿瘤患者。按照就诊顺序将患者进行编号，采用随机数字表法将患者随机分为腹腔镜下治疗组（腹腔镜组）26例和常规手术治疗组（对照组）26例。两组患者均知情同意，且两组患者在年龄、病情等方面差异均具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　诊断标准符合1981年我国部分的省、市、自治区“两病”科研协作组制定的诊断标准及分级标准。分级标准以患者平卧体位用力下屏时子宫下降程度分子宫脱垂的等级，符合Ⅲ度的诊断标准[1]。 　　1.3 治疗方法 　　手术中检测并记录子宫切除前、后以及阴道前后壁修复后的阴道长度，术后标本送至病理实验室检验，对所有患者术后进行随访，严格观察并记录并发症及术后恢复的情况。 　　术前准备麻醉：行术前阴道、肠道常规准备2天-3天，采用气管插管复合全身麻醉，取膀胱结石位臀高头低进行手术。经阴道B超检测确定肌瘤位置、大小及数目。 　　常规手术治疗方法（对照组）：全子宫切除术加阴道壁修补术切口在子宫部位进行，从分暴露手术视野后进行子宫剥离，手术切除子宫，祛除肌瘤，随后逐层关腹。 　　腹腔镜下全子宫切除术：在脐孔部位穿刺植入镜头，并且建立气腹，选无明显血管部位作为切口，以1.0cm、1.5cm规格切口，并置入针具检查腹盆腔。超声刀进入腹盆腔对圆韧带、输卵管狭窄部韧带、卵巢固有的韧带依次切断。再拨开膀胱子宫膜返折，下推膀胱后处理对侧后部，分离子宫动静脉，切断阴道前穹窿，并切下子宫，缝合阴道的残端。 　　阴道前后壁修补：钳夹双侧的小阴唇下端，在阴道与直肠的缝隙处注射20ml，浓度为0.01%肾上腺素生理盐水，于阴道后壁处做三角形小切口直达肠筋膜，随后钝性分开阴道后壁。将阴道前壁、主韧带、骶韧带与阴道两侧的圆韧带缝合，对阴道顶端进行悬吊，修复前后壁，完成重建。 　　1.4 疗效判定 　　治愈：切除位置基本上已恢复，临床症状以及体征已消失；有效：阴道前后壁膨出较手术前减轻，但仍回到正常的解剖位置，临床症状及体征有所减轻；无效：位置、临床症状、体征较术前无好转或加重[2]。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，组间的计量资料比较用t检验，计数资料比较采用chi;2检验，以Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术一般情况的比较