腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床观察 喻国平 (广西北海市第二人民医院 广西北海 536000) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0144-02 【摘要】 目的 探讨腰硬联合阻滞（CSEA）和连续硬膜外阻滞（CEA）的麻醉方式在分娩镇痛应用效果。方法 回顾性分析我院30例行腰硬联合阻滞（CSEA）临床观察资料（观察组）并与同期采取连续硬膜外阻滞（CEA）30例（对照组）进行对比。结果 观察组镇痛作用明显高于对照组。结论 CSEA行分娩镇痛产妇更乐于接受，值得临床推广。 我院从2006年起将腰硬联合阻滞（CSEA）应用在分娩镇痛中，取得满意效果，现报告如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2006年3月—6月我院产科ASAⅠ—Ⅱ级，妊娠足月单胎，产前无服用镇痛、催眠药物史的初产妇60例，按住院号的单双号分为CSEA（腰硬联合）组和CEA（连续硬膜外）组，每组30例。2组初产妇在年龄、孕次、身高、体重、等一般情况无统计学意义，具有可比性（Plt;0.05）。 1.2方法 1.2.1麻醉方法 两组产妇均在产程进入活跃期，宫口开大至2—3公分开始实施麻醉，麻醉前开放上肢静脉通道。CSEA组，选择L2-3或L3-4行腰硬联合穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入芬太尼（10ug/ml）10ug,罗哌卡因（7.5mg/ml）1.5mg,后接电子泵。电子泵药物配制为0.125%的罗哌卡因和0.00015%的芬太尼混合液。背景输注为5ml/hr,PCA2ml,锁定15min,宫口开全时停泵。CEA组，选择L2-3或L3-4行硬膜外穿刺，穿刺成功后给予1%利多卡因8—10ml，后接电子泵，电子泵药物配制、参数设置同CSEA组，宫口开全时停泵。 1.2.2观察项目 ①一般项目，包括年龄、身高、体重、宫口大小等，其中宫口大小由产科助产士进行测量操作。②各组起效时间，起效时间为注药开始至宫缩时疼痛明显减轻时间。③采用改良Bromage法评估下肢运动阻滞情况。 0分，正常；1分，下肢感麻木，活动时稍感不便；2分，不能抬起伸直的下肢，但能运动膝关节和足；3分，不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节但能活动足；4分，不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节和足；5分，下肢不能活动并且无知觉。④PCA按键次数，电子泵自动记录。 1.2.3统计分析 计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有显著性差异。 2．结果 2组起效时间的比较差异有极显著意义（P＜0.01），两组改良Bromage评分的比较有极显著差异（P＜0.01），两组PCA按键次数有显著差异（P＜0.05）。 3 讨论 腰硬联合阻滞（CSEA）是指运用蛛网膜2硬膜外联合穿刺技术,先在蛛网膜下腔单次注入低浓度小剂量的局麻药或阿片类药,然后置入硬膜外管备用。该方法优点是:起效快,镇痛确定,用药量少,结合了硬膜外持续给药的优势。Burnstein 等报告,目前英国CSEA分娩镇痛已达到24%[1]。在本文中，CSEA组起效时间明显快于CEA组，且运动阻滞程度明显低于CEA组，PCA按压次数也少于CEA组。这是因为CSEA组吸收了腰麻起效快、镇痛确切、用药量少的优点。胡丹等[2]认为CSEA首先是蛛网膜下腔给药，对血流动力学可能会产生影响，所以必须严格控制麻醉平面，并加强监测管理。本文的60例受试对象中通过控制平面于T10，无一例发生呼吸、循环抑制现象。有一例由于麻醉医生的疏忽，蛛网膜下腔芬太尼用了50ug，产生了胎儿心动过缓，经处理后正常。 ???者认为，采取CSEA迅速建立镇痛平面后进行硬膜外PCEA方式镇痛，是一种可行的镇痛方法。但一定要注意蛛网膜下腔的用药量。CSEA行分娩镇痛产妇更乐于接受，值得推广。 参 考 文 献 [1]Burnstein R,Buckland R,Picket JA,et al.A survey of epidu2ral analgesia for labour in the United KingdomJ. Anaesthe 2sia,1999,54:5342640. [2]胡丹，陈富强，艾登斌.腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床探讨.临床麻醉学杂志，2004，20：188-189.