腰硬联合与单纯硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用比较 肖小燕.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合与单纯硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用比较 肖小燕 刘金娥（新乡市第一人民医院麻醉科 河南新乡 453000） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0189-02 【摘要】目的 通过对腰硬联合麻醉（CSE）与单纯硬膜外麻醉（EPI）在下腹部手术中的应用观察，以确定下腹部手术的最佳麻醉方法。方法 60例ASA为Ⅰ－Ⅱ级的下腹部手术患者随机分为两组（n=30），CSE组和EPI组。CSE组先行L1-2硬膜外穿刺向头端置管3-4cm，然后选择L3-4针内针穿刺，见脑脊液后，根据体重差异推注0.75%布比卡因1.5-2.5ml+10% G-S 0.5ml，调整平面。根据手术需要可硬膜外追加局麻药。EPI组单纯行L1-2穿刺向头端置管3-4cm。比较手术前、手术开始时两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及两组患者的麻醉效果。结果 CSE组与EPI组比较，手术开始时的MAP和HR差异有统计学意义(plt;0.01)，麻醉效果比较差异有统计学意义(plt;0.01)。结论 在下腹部手术中，CSE麻醉效果优于EPI。 【关键词】下腹部手术　CSE 　EPI　麻醉效果 以前下腹部手术一般是在硬膜外麻醉下完成，但硬膜外麻醉有诱导时间长，肌松较差，失败率高等缺点。用改良法腰-硬联合麻醉应用于该类手术，极大地弥补了这些不足。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择60例病人，ASAⅠ－Ⅱ级，年龄在20-60岁，体重在60-80kg。其中子宫肌瘤切除术患者15例，卵巢囊肿摘除术患者15例，阑尾切除术患者15例，前列腺摘除术15例。随机分为硬膜外（EPI）组（n=30）,腰-硬联合（CSE）组（n=30）,两组患者均无重要脏器疾患。 1.2麻醉方法：两组患者术前均肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥100mg。CSE组先行L1-2硬膜外穿刺,向头端置管3-4cm，然后选择L3-4针内针穿刺，见脑脊液后，根据体重差异推注0.75%布比卡因1.5-2.5ml+10%G-S0.5ml，调整麻醉平面T8以下，如果手术时间超过两个小时，硬膜外追加2%的利多卡因10ml。EPI组即常规行L1-2间隙硬膜外穿刺，向头端置管3-4cm，根据年龄和体质不同推注2%利多卡因15-18ml。 1.3监测：麻醉诱导时间，手术前、手术开始时、手术术后的MAP和HR的变化，麻醉效果Ⅰ级：无痛，无需镇静药。Ⅱ级：稍感牵拉不适，给镇静药可以入睡。Ⅲ级：病人躁动，鼓肠，须改变麻醉方法。 1.4统计分析：数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用方差分析及t检验, plt;0.05为差异有统计学意义，计量资料用chi;2检验分析。 2 结果 CSE组平均诱导时间为1-1.5分钟,而EPI组平均诱导时间为10-15分钟,两者相比差异有统计学意义(plt;0.01)。CSE组与EPI组比较，手术开始时的MAP与HR有差异有统计学意义（plt;0.05），术前术后两组MAP与HR差异无统计学意义（pgt;0.05）。（表Ⅰ）。 麻醉效果两组比较差异有统计学意义（表Ⅱ） 表1 两组MAP和 HR的比较 MAP（mmHg） HR(bpm) CES EPI CES EPI 手术前 93.8plusmn;5.4 92.3plusmn;6.9 70.2plusmn;3.4 70.4plusmn;3.2 手术开始时 98.5plusmn;4.6 113.1plusmn;6.9※ 72.4plusmn;2.4 88.5plusmn;4.7▲ 与EPI相比 ※ p ＜0.05,▲p＜0.05 表2 两组麻醉效果的比较 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 CSE（30） 28 2 0 EPI（30） 22 6 2 组间相比 p＜0.05 3 讨论 下腹部手术不但要求麻醉效果充分无痛，而