脓胸患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 脓胸患者的临床护理 罗丽(中国人民解放军第二零三医院 161000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0260-02 脓胸指胸膜腔感染积脓。根据感染受累范围，可分为局限性脓胸和全脓胸；按感染致病菌的不同，可分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程长短可分为急性和慢性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。 1　护理评估 1.1 健康史 了解胸膜腔细菌感染来源、途径以及胸部创伤史或胸膜腔手术史。 1.2 身心状况 1.2.1 躯体表现 (1)急性脓胸：病人出现高热、脉快、呼吸急促、咳嗽、胸痛、乏力等全身中毒症状。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管移向健侧，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 (2)慢性脓胸：病人常有长期低热、食欲不振、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可伴有气促、咳嗽、咳脓痰。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管移向患侧，叩诊浊音呼吸音减弱或消失。可有杵状指(趾)，重者脊柱侧凸。 1.2.2 心理-社会状况 急性脓胸病人因起病急，全身中毒症状明显，常有焦虑、不安等情绪。慢性脓胸病人因病情反复、时间长，常对疾病治疗丧失信心，产生悲观、抑郁等情绪。 1.3 辅助检查 1.3.1 急性脓胸 X线显示患侧有积液影，合并气胸则有气液面。B超探及积液部位及积液量。胸腔穿刺可抽出脓液，可做细菌培养和药敏试验。 1.3.2 慢性脓胸 X线显示胸廓内陷，肋间隙变窄，气管移向患侧。CT显示脓腔的位置和范围。 1.4 治疗要点与反应 1.4.1 急性脓胸 为了控制感染及改善呼吸，应尽早行胸膜腔穿刺抽脓，可每日或隔日1次。抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。 1.4.2 慢性脓胸 主要是去除病因，常用纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术促使肺复张，恢复肺功能，做好手术前后护理。 2　护理措施 2.1 急性脓胞 2.1.1 一般护理 取半卧位，鼓励并协助病人咳嗽、排痰，有利于呼吸和引流，必要时给予吸氧。加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食。 2.1.2 病情观察 严密观察病情变化，若出现高热、谵妄或意识不清，要警惕感染性休克发生。若经过抗感染治疗3个月以上，肺内病变无明显吸收，表明已转入慢性期。 2.1.3 配合治疗护理 ①遵医嘱使用抗生素。②协助医师及早进行胸膜腔穿刺抽脓，每日或隔日一次，抽脓后根据药物敏感试验注入合适的抗生素，若脓液较多，每次抽脓不超过1000ml。穿刺过程中注意观察病人有无不良反应。脓液稠厚、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。 2.2 慢性脓胞 2.2.1 一般护理 (1)体位：无禁忌应取半卧位，有利于呼吸和引流。若病人行胸廓成形术后，应让病人采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加1～2kg沙袋压迫，以控制反常呼吸。 (2)加强营养：鼓励病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，必要时给予胃肠外营养支持。 2.2.2 病情观察 重点观察呼吸道症状，注意胸部包扎松紧适度，常检查，及时调整。若病人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3～5小时内每小时引流量大于200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。 2.2.3 配合治疗护理 (1)加强口腔卫生：咳脓痰时要每天用生理盐水漱口，减轻口臭。 (2)胸腔引流的护理：引流管不能太细，位置要恰当，勿插入过深，以免影响脓液的排除。 若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可改为开放式引流。用氧化锌软膏涂抹引流口周围皮肤，防止发生皮炎。 (3)功能锻炼：胸廓成形术后容易引起脊柱侧弯及手术侧肩关节活动障碍。故练习头部的回旋运动；上半身的前屈及左右弯曲运动，使之恢复到健康时的活动水平。 2.4　心理护理 关心、安慰病人，告知疾病治