腹腔镜下全子宫切除临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全子宫切除临床分析 林焕明（福建医科大学附属三明第一医院妇科 福建三明 365000） 【摘要】目的 探讨缝合技术在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。方法　选取2011年4月-2013年4月在我院行腹腔镜下全子宫切除术的73例患者，按照随机分层分组法分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜下子宫血管缝扎术，对照组采用腹腔镜下子宫动脉游离结扎术，观察两组患者术中开腹率、手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果　两组患者均无术中开腹及其他损伤，观察组手术时间、术中出血量及术后肠排气时间均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组术后病率、下床活动时间及住院时间与对照组比较无显著差异(Pgt;0.05)。结论　腹腔镜下子宫血管缝扎术能显著减少电凝的使用，可以明显减少术中出血及周围脏器的热损伤，对于促进患者康复具有重要临床意义。 【关键词】 腹腔镜 全子宫切除术 临床分析 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0224-02 随着腹腔镜手术\的日益成熟，加上临床医生操作技术越来越娴熟，过去大部分开放性手术已被腹腔镜手术所代替，近年来，子宫切除中腹腔镜手术亦被广泛应用，但子宫切除后如何处理子宫动脉成为手术成功的关键，如何处理子宫动脉方法众多，本文将子宫血管缝扎术与子宫动脉游离结扎术应用于临床中，通过比较临床效果，探讨两种不同术式的特点。 1 资料与方法 1.1 患者资料 2011年4月-2013年4月我院共收治73例行腹腔镜下全子宫切除术患者，患者年龄在34-65岁之间，按照随机分层分组法，将73例患者分为观察组和对照组；观察组42例，平均年龄(45.8plusmn;2.4)岁，其中子宫肌瘤15例，子宫内膜样腺癌(Ia期)6例，子宫腺肌症6例，功能性子宫出血7例，子宫内膜不典型增生8例，过往手术史中有胃肠手术史患者3例，剖腹产史12例，阑尾切除术5例，合并糖尿病10例，高血压7例；对照组31例，平均年龄(46.2plusmn;2.1)岁，其中子宫肌瘤9例，子宫内膜样腺癌(Ia期)3例，子宫腺肌症7例，功能性子宫出血5例，子宫内膜不典型增生7例，过往手术史中有胃肠手术史患者2例，剖腹产史8例，阑尾切除术3例，合并糖尿病5例，高血压3例；两组患者基线资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2手术方法 两组患者行子宫全切除术后给予不同宫旁血管处理术，观察组患者给予子宫血管缝扎术，子宫上举至宫颈附着处，采用电凝将双侧骶韧带由内向外切断，旋转子宫以便于观察双侧血管，缝扎部分主韧带及子宫动静脉血管，电凝切断子宫双侧静脉及注韧带，切断方向沿宫颈至宫颈外口水平，随后将前后穹窿打开并剪开阴道，将游离子宫的从阴道取，将阴道填塞后充气，腹腔镜下缝合阴道残端并冲洗盆腔[1]；对照组患者给予游离子宫血管结扎术，手术方法基本同观察组，不同在于将患者阔韧带后叶打开时，要求从输尿管上方、骶韧带外侧游离至子宫动脉，动脉结扎后电凝切断子宫动脉。 1.3观察指标 观察两组患者术中开腹率、手术时间、术中出血量及术后恢复情况，术后恢复情况包括术后下床活动时间、术后肠排气时间及住院时间，通过以上指标比较，评价腹腔镜下不同缝合术式的优劣。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组患者的相关数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者均无术中开腹及其他损伤，观察组手术时间、术中出血量及术后肠排气时间均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)，观察组术后病率、下床活动时间及住院时间与对照组比较无显著差异(Pgt;0.05)，详见表1。 表1两组临床诊疗情况比较(n,%) 3 讨论 腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，因此传统的子宫切除术大部分被腹腔镜手术替代，但该术式中对于子宫动静脉血管的处理，成为手术能否成功的关键，本文将不同的缝合术应用于临床中，通过观察临床效果发现，子宫血管缝扎术能显著缩短手术时间及减少术中出血量，利于患者术后康复，这是由于缝扎术后行电凝切断，可以减少电凝的使用次数，减少对输尿管及膀胱的热损伤[2]，即使电凝不彻底也可避免术中大出血，和再次使用电