腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤不同术式的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤不同术式的临床护理 丁丽???张丽红 (上海市浦东新区人民医院 201299) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的护理方法。方法?将76例需手术治疗的子宫肌瘤的患者，采取临床病情与患者意愿相结合的原则，分为腹腔镜组和开腹手术组，比较两组手术时间、术中出血量、呕吐发生次数、术后腹胀护理时间、留置导尿时间、离床活动时间和住院天数等。结果?腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后呕吐次数、术后腹胀护理时间、留置导尿时间、离床活动时间和住院天数方面的各项指标都有显著差异Plt;0.05。结论?腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是一种新技术，可提高护理工作效率和患者满意度，但护理工作要求更高，并保证优质护理。 　　【关键词】腹腔镜 开腹手术 子宫肌瘤 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0206-02　 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其发病机理目前还不十分清楚。有研究表明与患者的激素分泌过于旺盛有关，且有趋向年轻化发展［1］。随着科技的进步，微创技术在妇科中被人们越来越认可。我科于2012年5月—2013年5月手术治疗子宫肌瘤76例，分别采用腹腔镜与开腹手术治疗，现将治疗情况和围手术期护理报道如下。 　　1?资料与方法 　　1.1?一般资料? 　　2012年5月—2013年5月在本院住院需要行手术治疗的子宫肌瘤患者，年龄在35～48岁，共76例，在患者及家属充分知情后选择手术方式，采取临床病情与患者意愿相结合的原则，为开腹手术组36例与腹腔镜组40例，两组患者的年龄，体重指数，腹部手术史，合并症，疾病类型，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）两组有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1?手术方式?腹腔镜组在全身麻醉下进行，取脐孔为第一穿刺孔，双侧髂前上棘至脐连线中外1/3无血管区做第二、三操作孔，采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。开腹手术在腰硬联合麻醉下进行，采用腹式子宫肌瘤剥除手术。 　　1.2.2?观察指标?观察两组的手术时间、术中出血量、呕吐发生次数、术后腹胀护理时间、留置导尿时间、离床活动时间和住院天数。 　　1.2.3?统计学方法?应用SPSS13.0软件包进行统计。计量资料以（-xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2?护理 　　2.1?术前护理 　　2.1.1心理支持：完善患者术前心理护理，子宫肌瘤的病人常担心自己手术后会早衰，失去性功能等错误的认识，产生焦虑、恐惧的情绪。护士应主动热情的安慰、鼓励患者，根据病人的文化程度、接受能力，讲解手术及麻醉的情况，术后可能发生的不适，如：腹腔镜手术后会出现肩背部酸痛及牵拉痛，开腹手术术后第一天因肠功能未恢复会出现腹胀腹痛等等，耐心地做好疏导工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻思想负担。 　　2.1.2由床位护士简单介绍手术名称、麻醉方法、肠道准备方法、术前禁食、术前用药、留尿管、早期活动等，并由两名护士核对无误后佩戴手腕带等。术前备皮：术前1日两者均需淋浴，搞好个人卫生。手术当天需进行手术区剃毛备皮，上至剑突下至两大腿上1／3，两侧至腋中线，备皮完毕用温水洗净。腹腔镜组则重点要做好脐孔护理，要用石蜡油及碘伏清洁脐部。 　　2.1.3手术当天护送患者到手术室，并认真与手术室护士做好交接工作，解除患者紧张情绪。 　　2.2?术中护理?因麻醉方术的不同，术中配合医生，严密观察病人的血压、心率、意识状态等，发现异常立即报告医生并迅速做好应对处理。腹腔镜手术因全身麻醉需患者苏醒后返回病房。开腹患者因腰硬联合麻醉手术结束就可返回病房。 　　2.3?术后护理 　　2.3.1常规护理?腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的患者在全麻后去枕平卧6小时，头偏一侧以防误吸，并予持续低流量吸氧6小时，保持呼吸道通畅。予心电监护24小时，术后24小时内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥及观察导尿管引流情况；行开腹子宫肌瘤剥除术的患者在腰硬联合麻醉后平卧6小时，术后均监测生命体征，观察切口敷料及导尿管引流情况。 　　2.3.2腹胀护理?开腹手术由于手术切口较大，特别术后第一天因肠功能未恢复会出现腹胀腹痛，腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内操作，腹胀大多较轻微而可以忍受，但由于术中所用气体及手术体位的关系，患者术后可有不同程度的肩背酸痛，需鼓励病人术后做适量运动，多翻身，尽早下床活动［3］。开腹患者因手术牵拉呕吐情况比腹腔镜患者明显。 　　2.3.3饮食护理?腹腔镜术后6小