腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床对比观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床对比观察 谭金英 （广西柳城县人民医院 545299） 【摘要】目的 对腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床效果进行对比分析。方法　宫外孕患者 140例，其中腹腔镜手术90例，开腹手术50例，比较两组患者术中及术后情况。结果　腹腔镜手术具有手术时间短，术中出血量少，无明显并发症，术后恢复快，住院时间短，有利于患者康复等优点。结论　腹腔镜手术治疗宫外孕较开腹手术有明显的优越性，宫外孕手术治疗首选腹腔镜手术。 【关键词】 腹腔镜 开腹手术 宫外孕 疗效分析 妊娠时，受精卵于子宫腔以外着床，称为异位妊娠，临床习称宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。异位妊娠是妇科最常见的急腹症，随着盆腔炎的增加，其发病率呈逐年增高趋势。近年来，由于腹腔镜的开展和普及，使宫外孕得到及时的诊断和治疗。现就我院2010年1月～2012年12月期间，应用腹腔镜手术治疗宫外孕90例，与同期开腹手术治疗宫外孕50例进行对比分析，报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：2010年1月～2012年12月于我院行手术治疗的宫外孕患者140例，患者年龄最小21岁，年龄最大43岁，平均32岁。均根据症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平、盆腔B超检查和后穹窿穿刺明确临床诊断。腹腔镜手术组：90例中输卵管壶腹部妊娠51例，峡部妊娠22例，伞端妊娠9例，间质部妊娠5例,卵巢妊娠3例。其中16例腹腔内出血在200ml以内，其余74例腹腔内出血在200～3000ml之间。开腹手术组：50例中输卵管壶腹部妊娠36例，峡部妊娠8例，伞端妊娠3例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。其中9例腹腔内出血在200ml 以内，其余41例腹腔内出血在200～3000ml之间。 1.2 方法：腹腔镜手术组：气管插管下全身麻醉，麻醉成功后取头低臀高仰卧位，手术方法采取脐孔正中、左右麦氏点三孔法进行操作，即脐孔10mm、左下腹5mm 和右下腹5mm两孔，其中气腹压力维持在11～13mmHg，根据患者是否有生育要求、宫外孕病变部位和破裂与否，分别采用输卵管切除术；输卵管切开取胚术；卵巢胚胎剔除术；同时伴随手术有粘连松解术及输卵管造口术，术后脐部切口用可吸收线埋藏缝合，左右下腹切口不必缝合，用创可贴粘贴即可。开腹手术组：采用腰硬麻醉或连续硬膜外麻醉，常规取下腹纵行切口长约5cm，进入腹腔后探查，按常规手术步骤进行操作，输卵管的去留根据患者对生育的要求及宫外孕病变部位和破裂与否决定，分别采用输卵管切除术；输卵管切开取胚术；卵巢胚胎剔除术。腹腔镜组术后常规用抗生素1天治疗；开腹手术组常规用抗生素3天。腹腔镜手术组术后6小时拔尿管，下床活动；开腹手术组术后24h拔尿管，下床活动。分别记录两组术中出血量、腹痛消失时间、术后下床活动时间、术后发热例数、术后肛门排气时间、术后住院天数。出院标准为体温正常、腹部切口甲级愈合、血HCG水平呈下降趋势，嘱出院后每周在门诊复查血HCG至正常为止。 1.3 统计学方法：计数资料采用chi;2检验，P＜0.01差异显著。 2 结果 2.1 两组手术临床指标比较：在术中出血量、腹痛消失时间、术后下床活动时间、术后发热例数（体温超过38℃）、肛门排气时间、术后住院天数方面，腹腔镜手术组均优于开腹手术组（P＜0.01）,差异有显著性。腹腔镜术后瘢痕几乎不能看出，而开腹术后瘢痕极其明显（见表1）。 2.2 两组术后并发症及伤口愈合情况：腹腔镜手术组及开腹手术组术中均无周围脏器损伤，术后两组均无切口感染及其他并发症。 2.3 术后随访情况：术后3天复查血HCG均呈明显下降趋势，包括保留输卵管者，术后随访3个月，均无持续性宫外孕发生。 表1 两组患者术中及术后情况比较 3 讨论 目前，宫外孕的主要治疗手段仍是实施手术治疗，以往传统的开腹手术切口大，损伤较大，并且手术出血多，恢复慢，住院时间长，留下瘢痕较大，影响美观，随着人们对生活质量的要求越来越高，患者希望尽量减少手术过程中的痛苦和损伤，尽量要求外表美观，因此传统的开腹手术越来越不被广大患者所接受。而腹腔镜手术做为一种微创手术，具有盆腹腔干扰小，创伤小，出血少，疼痛轻和术后恢复快，并发症少，住院时间短，外形美观等优点，满足了人们越来越高的诸多要求，使患者从心理上得到满足，越来越被广大患者所青睐。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应症[1]。开腹手术时，临床医生要求术前临床诊断和手术指