腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的护理体会 汪冬云 （安徽省铜陵市人民医院妇产科 244000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0275-01 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多数病人有子宫不正常出血、继发性贫血、盆腔压迫症状和疼痛及生殖功能障碍等明显的临床症状，如果直接由于子宫肌瘤引起明显症状时，则有手术指征。经腹子宫肌瘤剔除术是保留子宫的传统手术方式，但是随着微创外科的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术备受关注。近年来随着腹腔镜技术的迅速开展并逐渐成熟，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经逐渐取代经腹子宫肌瘤剔除术，并且取得了明显效果。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小，疼痛轻，并发症低，住院时间短等优点，对妇女日后健康及分娩都有益，具有良好的发展前景。现将腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的护理总结如下： 1 术前护理 1.1 术前评估及心理护理：术前应了解患者的一般情况，特别应充分了解患者的心、肺、肝、肾等器官的功能状态，排除凝血功能异常。热情接待患者，向其介绍病区环境，入院须知，使其尽快适应新环境。部分患者因对疾病及子宫生理功能不了解，担心手术后影响身体的完整性，影响生育及生活质量，此时应逐步向其讲解疾病的相关知识，减轻患者思想负担和焦虑情绪。介绍手术成功的病例及医生的技术，增强其对手术的信心，同时与家属沟通，共同稳定患者情绪，鼓励病人正确对待手术，积极主动配合医疗措施。 1.2 皮肤护理：术前一天会阴部和肋下腹部备皮，清除脐孔内的污垢，告知患者术前一日沐浴，做好个人卫生，避免术后伤口感染。 1.3 肠道准备：术前一天晚进食易消化饮食，勿食产气类食物，将20％甘露醇兑温开水稀释5 倍后口服，以利排尽肠道的粪便和气体，术前8小时禁食，4小时禁水，术前晚和术日晨各需用2％肥皂水800ml灌肠，排空肠道，以利手术。 1.4 阴道准备: 避开月经期，术前常规予阴道冲洗，对阴道出血，淋漓不尽者给予抗炎止血治疗。 1.5 尿道准备：常规在术前30 分钟在严格无菌操作下插导尿管，并留置导尿，以免术中误伤膀胱。 2 术后护理： 2.1 体位：全麻术后采取去枕平卧位6 小时，头偏向一侧，避免呕吐引起的误吸。 2.2 密切观察病情：及时了解术中情况，遵医嘱给予心电监护2—3 小时，常规给予低电流量氧气吸入，氧气浓度1-2L / m i n。密切监测生命体征，监测体温，血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度，每30 ～ 60 分钟1 次，待平稳后每天测量1 ～ 2 次。对留置尿管者，观察导尿管是否通畅。术后4 小时协助患者排尽小便，术后6 小时协助其床上翻身，以防压疮。密切观察切口有无渗血及有无阴道流血，如流血过多应立即通知医生处理。有无腹胀腹痛，警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症发生，如腹胀明显或术后24 小时后不排气者，可遵医嘱用药以促进肠蠕动。 2.3 并发症的观察及护理：术后24h 患者会出现疼痛，应耐心倾听患者的主诉，安慰鼓励患者，必要时遵医嘱给予注射镇静剂和镇痛剂，但不能滥用。患者术后腹胀一般2 ～ 3 天自然消退，应鼓励病人术后应尽早下床活动，以增加肠道蠕动，未排气前给予流质免奶饮食。尿管拔除后，告诫患者适度下床活动，2 ～ 4h 应自解小便，如不能自解，先利用诱导排尿，如听水声、温水洗会阴、热水袋敷下腹部，失败后，可在无菌操作下进行导尿，以解除尿潴留。 2.4 饮食护理：术后6 小时禁食，6 小时后可进水，非产生气类流质饮食，宜少食多餐。排气后逐渐过渡到软食，正常饮食。术后多进食高蛋白，高维生素，含铁丰富的食物。 2.5 健康宣教：术后1 个月内禁止性生活，术后一个月来门诊复查。保持外阴清洁，及时更换内裤及卫生护垫。 综上所述：切实做好术前评估，合理的术前准备，术后严密的观察及正确的宣教是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理的重要环节，加强围手术期的护理，是降低术后并发症发生的重要手段，认真仔细地做好上述的工作，是手术取得成功的重要因素。