腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理与体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理与体会 刁云春1 孙秀丽2 　　（1辽宁省丹东市妇女儿童医院 118000; 2 辽东学院 118000） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床护理方法与体会。方法 回顾性分析100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料及方法，在护理过程中采用术前心理辅导及准备、术中的配合及对症处理、术后的观察及出院指导等护理措施。结果 100例手术顺利完成，无中转开腹，术后患者恢复良好，未出现并发症，均痊愈出院。体会 腹腔镜子宫肌瘤切除术疗效确切,术后住院时间短,并能保留子宫,维持正常月经和生育功能。 　　【关键词】子宫肌瘤剔除术 腹腔镜 围手术期护理 体会 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0030-02 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于30-50岁妇女，发生率为20%～30%，占女性生殖器官良性肿瘤的52%[1]。近年来，随着生活质量的提高，越来越多的妇女更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性，子宫肌瘤剔除术亦越来越多的被患者青睐。我院自2012年1月到2013年11月,腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术100例，效果满意，现报道如下。 　　临床资料与方法 　　1 临床资料 2012年1月～2013年11月我院收治要求保留子宫的子宫肌瘤患者100例，年龄21～75岁，未育12例，有剖宫产史36例，有其它手术史6例。单发肌瘤32例，多发肌瘤68例。子宫肌瘤浆膜层48例，壁间层和浆膜层多发肌瘤50例，阔韧带肌瘤2例。肌瘤数量le;5个，肌瘤直径le;9cm。术前做好常规血、尿、肝肾及肿瘤标记物，妇科特殊检查排除妇科其它恶性肿瘤后，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。 　　2 方法 护士给患者建立静脉通道及下留置导尿管。患者采用气管插管的全身麻醉，取膀胱截石位且头低足高，按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4个步骤进行。脐孔上缘处作 约1cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为13 KPa，10mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧麦氏点及反麦氏点处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。阴道放置举宫杯。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的 小及数目。用垂体后叶素6单位加生理盐水9ml配制成10ml液体（止血水）直接注射到子宫壁，浆膜层肌瘤直接用单极电凝进行肌瘤剔除。壁间肌瘤者助手将举宫杯向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫上行支动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并边旋转、边向外牵拉。用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，阔韧带肌瘤可用超声刀分离，切下的肌瘤用电动子宫肌瘤旋瘤器旋切后取出。1-0可吸收线缝合瘤腔，冲洗腹腔，下引流管，清点手术用物无误，关闭气腹，移走腹腔镜设备，固定引流管，缝合皮肤，术毕。 　　围手术期护理 　　1 术前护理 　　1.1 心理护理 患者的心理状态影响着疾病的进展、转归和预后，合理的情绪干预对子宫肌瘤发病和治疗有良好作用[2]。术前访视特别重要，介绍与肌瘤剔除相关知识，消除患者恐惧感和陌生感。做好术前准备，依着积极的心态接受手术。 　　1.2 皮肤准备 皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。 在备皮前置一个肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再清除污垢，脐窝内用碘伏消毒。尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义[3]。 　　1.3 胃肠道准备 术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术。为减少肠腔积气，嘱患者术前忌食易产气食物。术前常规禁食12h，禁水6～8h。 　　2 术中护理 　　2.1 核对及心理疏导患者进入手术室时，巡回护士与麻醉师，主刀医生三方核对患者，并与患者亲切交谈，以消除其紧张情绪。协助麻醉师麻醉，静脉穿刺并固定各种管道。 　　2.2 摆体位及注意事项麻醉效果满意后，遵循手术体位摆放原则。护士与医生共同安置患者体位，术中监测的肢体漏于外侧，单独用约束带约束其活动。上好肩托，固定头部，软枕头垫于肩颈部，使头略后仰15-30deg;能较好的开放气道以便于插管麻醉。负极板粘贴在不活动的下肢的腓肠肌上，并用包布保护，防止身体与金属接触，发生电灼伤。 　　2.3 洗手护士的配合 严格执行手术查对制度，术前和巡回护士清点器械和敷料，填好手术核对单。铺好无菌操作台，安好腹腔镜器械，备好术中用品，配合医生手术。术毕，再次与巡回护士清点所有台上用物。全麻唤醒期间，要特别注意在拔