腹壁巨大切口疝13例手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹壁巨大切口疝13例手术治疗分析 章希 　　(武汉市第六医院普外科 湖北武汉 430015) 　　【摘要】目的　探讨聚丙烯网片在腹壁巨大切口疝修补术中的临床应用效果。方法　回顾性分析本院2011年5月至2013年5月应用强生聚丙烯网片行腹壁巨大切口疝修补术13例患者的临床资料。结果　13例患者手术顺利，术后均无心肺功能异常，随访10-34个月均无复发。术后均无切口感染及腹壁血肿形成，12例有不同程度皮下积液，多次穿刺抽吸以后痊愈。结论　应用聚丙烯网片行腹壁巨大切口疝修补术效果良好，易于操作，并发症少，复发率低。 　　【关键词】腹壁切口疝 疝修补术 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0056-02 　　切口疝在当前已经成为常见疾病，腹壁切口疝是当前常见的外科术后并发症，文献报道发病率在2%～11%［1］，每年通过手术治疗的切口疝患者逐渐增多。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）［2］分类标准，疝环最大径ge;10ｃｍ为巨大切口疝。对于较大的切口疝，传统的修补方法复发率高达15%～25%，巨大腹壁切口疝修补后的复发率更高达30%～50%，而且术后并发症很多。随着治疗技术和材料科学的不断发展，我院应用强生聚丙烯网片无张力修补法治疗腹壁巨大切口疝，并且及时处理相关并发症，取得很好的效果，治愈率高，复发率低。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年5月至2013年5月，我院13例腹壁巨大切口疝患者应用强生聚丙烯网片行切口疝无张力修补术，男5例，女8例，年龄38～78岁，平均59.2岁。巨大切口疝的判断标准是B超确认的切口疝腹壁缺损直径大于10公分。13例中腹壁缺损直径最小为11cm，最大直径为25cm，从剑突到耻骨联合。 　　1.2 方法 13例均采用美国强生公司的PROLENE聚丙烯网片行腹壁前修补。选择连续硬膜外麻醉或者全身麻醉。在切口疝的切口疤痕以外的正常皮肤切开，充分游离皮下组织，直达疝环边缘，精细解剖出疝囊，避免损伤疝囊和肠管，充分暴露出疝环，并向疝环外侧再游离5cm以上，直达健康、牢固的腹壁腱膜层。回纳疝囊疝内容物；如果疝囊破损，需要缝合疝囊，避免肠管接触聚丙烯网片，然后在腹壁肌的腱膜层外放入聚丙烯网片，网片的边缘超过疝环外侧3～5 cm，以Prolene单股聚丙烯滑线连续缝合网片边缘，使网片完全无张力平整地贴在腹壁肌的腱膜上，再将疝环边缘的坚强组织与网片间断缝合一圈。 　　1.3 术后处理 （1）所有手术术后均在网片前放置硅胶管1-2根负压引流，术后2～6天后，视引流量多少拔除。（2）术后24 h予心电监护，监测血氧饱和度，观察患者的呼吸频率。（3）术后拔除引流管前常规使用抗生素3～5天，据引流量多少决定具体使用时间。（4）拔管后B超检查有无皮下积液，若有积液则在B超定位下穿刺抽液。（5）术后常规使用腹带加压包扎伤口，以免修补处较早承受张力。 　　2 结果 　　所有13例手术中有12例术后拔除引流管以后，出现不同程度的皮下积液，穿刺证实均为血清肿。分别在1-4次穿刺抽吸以后完全痊愈。术后均随访10个月～36个月，无复发病例。部分患者诉有手术区术后异物感，平均6个月左右逐渐消失。 　　3 讨论 　　腹壁切口疝是指腹腔内容物经腹壁手术后的筋膜层缺损区突出于皮下，是腹部外科常见的术后并发症，手术修补是唯一有效的治疗手段，腹壁疝的治疗原则是还纳疝内容物，对薄弱的腹壁组织进行加强，防止疝复发。腹壁切口疝传统的手术方法是单纯缝合修补，复发率及并发症发生率较高，较大的切口疝若直接拉拢组织缝合修补，复发率可以高达30%～50%[3]，腹壁缺损巨大的切口疝甚至不可能直接拉拢缝合。人工材料使很多原来不可能修补的切口疝手术成为可能，并显著降低了复发率。自从1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术的理论后，无张力疝修补术取得了良好的效果。本组13例患者根据腹壁切口疝疝环的大小，分别选用不同大小的聚丙烯网片行无张力修补术，要求将网片放在腹壁肌层上方，避免与腹腔脏器接触，腹壁缺损较大的切口疝往往仍需强行缝合腹膜，以防网片接触肠管导致肠瘘。 　　术中最大的危险就是损伤肠管，特别是曾经多次腹部手术的病人，有时候患者腹腔内粘连严重，肠管和皮肤中间的疝囊几乎消失。稍不小心就会导致肠管浆膜或全层损伤。本文中手术操作特别小心，仍然损伤了肠管的浆膜层。缝合以后恢复顺利。 　　术后皮下血肿血清肿是最常见的并发症，如果不及时解决会影响手术部位的恢复，甚至形成脓肿或者切口疝复发。因