相对少见肝病变-无名.ppt

mixed hepaticellular and cholangiocarcinoma 本病少见，同时含有肝细胞和胆管细胞，易误诊为胆管细胞癌或FL-HCC。 临床： 少见、良性、育龄妇女多见。切除后有复发倾向。 病理： 肝细胞良性增生，多发生于正常肝脏内。多为单发，易出血、梗死、恶变，有包膜。分肝细胞型(常见)、胆管细胞型、胆管肝细胞型 病因： 可能与口服避孕药有关，服性激素、糖原累积症者发生率较高。 Von Meyenberg or Moschcowitz complex) 大体： 全肝散布多发白色结节，毗邻汇管区，针尖～1厘米大小不等，常误诊为转移癌。 光镜： 结节由局灶性紊乱排列的胆管或胆小管构成，周围有丰富的纤维间质包绕。可能与肝缺血有关。偶可继发胆管细胞癌。 病理：良性、质软、有分隔、罕有恶变 超声：边界清楚、强光团 CT： 脂肪密度、质均、不强化 MRI： 脂肪信号、占位轻（质地软）、边界清 鉴别： 脂肪肉瘤：质地不均、边界不清、密度/信号不典型 脂肪密度HCC：AFP升高。 1、起源于胆管 2、分为囊腺瘤、囊腺癌 3、境界清楚，囊实性，可为多房，有壁结节 4、女性多见，缓慢生长 5、恶性者，软组织成分较多，囊壁厚度不均 6、仅凭影像表现，与其它囊性病变有时鉴别难 病 理： 脂肪细胞、炎细胞、出血、坏死、包膜 坏死型、血管炎型、浆细胞型 治 疗： 部分病例 抗炎、激素有效 超 声： 低回声结节、可有包膜 C T： 规则低密度、强化± MRI： T1WI：略低低信号，包膜为更低信号 PDWI：等信号 T2WI：等信号 solitary necrotic nodule ，SNN 1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。 2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。 3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。 因抗生素广泛应用，临床表现多不典型。 4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。 5、病理特点：右叶居多，多发常见。 脓肿形成期 实质性炎性肿块——影像不典型。 脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁——典型影像。 吸收消散期 完全消散、肉芽肿结节？——影像不典型。 6、影像表现 A、脓肿壁 CT平扫：边缘模糊的略低密度灶，中央坏死区呈更 低密度，与肝癌不能鉴别。 MRI　 成分　 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 略低信号 略高信号 中环 肉芽 明显强化 略低信号 略低信号 内环 炎症 中等强化 略低信号 略高信号 具有典型三层表现者罕见。 B、脓腔 脓液蛋白含量较高，增强扫描不强化，大灶 内偶见气体。 7、鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。 8、不典型肝脓肿： 临床表现不典型： 血象正常，肝区无叩击痛。 影像表现不典型： 实质性肝脓肿：脓腔尚未成熟，脓肿已吸收、机化，周边水肿区形态规则。 囊性肝脓肿：水肿带不明显，肉芽肿层强化不典型。 散在分布肝脓肿 强化方式不典型：动脉期、门脉期，脓肿壁无明显强化。 不典型者，有效抗炎2～4周后随访价值大。 1、病理类型多样，以结核性肉芽肿、结核性脓肿较常见 2、影像表现经验不多 3、确诊靠病理 1、牧区流行，人畜共患，肝内寄生。 2、病理分型： 囊型包虫病 98%以上，棘球蚴，病灶单房。 泡型包虫病 1%～2%，泡球蚴，病灶多房。 3、Caroni免疫试验有重要鉴别价值。 4、影像表现： a、单发或多发囊肿，囊壁可增厚、钙化。 b、新生的子囊密度常小于陈旧的子囊密度。 c、双边征：内、外囊分离形成的影像。 d、水上浮莲征：内囊分离、塌陷、悬于囊液中形成的影像。 e、飘带征：内囊完全脱离形成的影像。 f、合并感染：囊壁增厚、囊内积气、囊液密度升高。 g、泡型与HCC鉴别难，有时可广泛钙化。 h、CT分型 Ⅰ型（单纯型） 与单纯囊肿表现类似。 Ⅱ型（内囊分离型） 无/或有少数子囊。 Ⅲ型（多子囊型）