地方性氟中毒的中医治疗.doc

地方性氟中毒的中医治疗 西医病名定义 氟中毒常指无机氟化物引起的骨骼损害，氟化氢引起呼吸道损伤，以及氢氟酸对皮肤的灼伤等病变。 地方性氟中毒，是氟过多症的一种。 西医病因 长期食用含高氟化物的水源和食物可引起地方性氟骨病。氟化氢和无机氟化物常在提炼氟、炼铝、炼钢和制造氟橡胶、冷冻剂、高能燃料、杀虫剂和杀鼠剂作业中接触。氢氟酸主要用于清洗不锈钢、雕刻玻璃和化工原料。由于高氟地区的饮水、食物、土壤、矿岩中的含氟量均高，长期随同饮水和食物可摄入较大量的氟而致本病。但因饮水的硬度高，含钙量多，可减少氟在肠道内的吸收，而降低了氟的毒性作用。此外，含氟工业的三废以及含氟农药和化肥，亦可污染水源和土壤，或通过长期职业性接触而致病。慢性氟中毒可以发生在下外情况：①饮水中含氟量超过8×10-6(按规定不得超过百万分之一，即1×10-6)。②进食经氟化物杀虫剂处理的蔬菜及水果。③在经常接触水晶石或其他含氟原料的工厂工作。④治疗骨髓瘤、畸形性骨炎或骨质疏松症等疾病时，服用过量的氟化物。 地区 见于欧、美、亚各洲较多国家的高氟地区，在中国呈灶性分布于十多省市自治区，如云、贵、川、广、鄂、陕、甘、冀、晋、鲁、辽、吉、黑等。 发病机理 地方性氟骨病：氟化物吸收后，进入骨盐羟基磷灰石结晶外壳，再与碳酸盐羟基在结晶表面置换，形成更稳定的碳酸盐氟磷灰石。 病理 由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨再生和再结晶形成新骨，致骨表面租糙、增生、骨皮质增厚硬化、髓腔变窄。X线呈现骨质密度增高、骨小梁增粗，典型的呈大理石样变。 病理生理 地方性氟骨病：一般先见于脊柱、骨盆和肋骨，以后累及四肢长骨。骨膜、肌腱和韧带可见钙化。由于氟化钙形成，影响牙的钙化，发生牙冠钙化不全，釉质受损、牙硬度降低，齿质易磨损，门齿、犬齿等唇侧面棕黄色斑点的氟斑牙。氟还可抑制磷化酶，影响钙、磷代谢，导致甲状旁腺功能亢进，引起低钙血症。 西医诊断标准 氟病诊断标准: 中华人民共和国国家标准GB3234-82颁布 一、诊断原则应根据密切的职业接触史和骨骼X线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。 二、骨骼X线改变的分期 （一)观察对象 骨质密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变。 （二)Ⅰ期 骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现；桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断。 （三)Ⅱ期 除躯干骨外其余部位亦可受累，骨质密度明显增高、骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显而广泛。 （四)Ⅲ期 全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”；长骨皮质增厚，髓腔变窄。骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。 [附录]正确使用标准的说明（参考件) 1.本标准的适用范围：本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病，不适用于有机氟化合物所引起的疾病。 2.本病是由于长期接触过量无机氟化合物所致，故必须有在高浓度环境下工作多年的历史。发病年限一般在10年以上，劳动条件恶劣时，特殊情况接触3年者也可发病。 3.骨骼X线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼X线改变仅具有相对的特异性，故必须排除具有类似骨骼X线改变的其它疾病，如地方性氟病、类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。 4.本病的临床表现较为复杂，几乎累及每一个器官。这些症状虽非特异，但却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在，是发现疾病的重要线索，在综合分析中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状，但因其与骨骼X线改变多不平行，且难以明确分期，故诊断与分期主要以骨骼X线改变为依据。 5.尿氟检查结果不规律、波动性大，除受饮水和食物影响外，主要原因是留尿时间不一致。氟作业工人尿氟，上班后随接触情况而升降，休息24小时后，基本上恢复到原来水平。故留脱离接触24小时后的班前尿较能提供人体内的实际水平，考虑到尿氟自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均值作为衡量尿氟高低的依据。 体征 氟化氢接触后对呼吸道及皮肤粘膜有强烈刺激和腐蚀作用。症状有流汨、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、胸闷、气急、咯血，严重的可发生化学性肺炎和肺水肿。极高浓度可引起反射性窒息。长时期接触低浓度氟化氢和氟化物，可发生慢性鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症。 临床出现无力、食欲减退、腹胀、四肢麻木、肌肉和关节酸痛等症状。 体检 氢氟酸对皮肤有强烈的腐蚀和渗透作用。皮肤接触局部先有红斑，后转暗红干燥，数小时后局部剧痛，创面呈灰白色或形成水疱，深部组织坏死，可深达骨膜。氢氟酸引起的溃疡，愈合缓慢。 影像诊断 X线呈骨密度增高，骨小梁增粗，呈现大理石改变。 尿 尿氟增高。 疗效评定标准 氟病疗效判定标准: 1.治愈：症状、体征消失，有关实验