2010中国2型糖尿病防治指南PPT.pptVIP

抗血小板治疗的推荐用法 1. 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75～150 mg/d作为二级预防措施。 2. 以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施，应注意整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础。 （1）具有高危心血管风险（10年心血管风险10%）：患有糖尿病、心血管风险增加但无血管疾病史，无明显出血风险的成人应服用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为一级预防。心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素 者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。 （2）具有中危心血管风险[有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性60岁），或无危险因素的老年患者（即男性50岁 或女性60岁），或10年心血管风险5%～10%的患者]：这类糖尿病患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（75～150mg/d）作为一级预防。 （3）由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%）的成人糖尿病患者。 3. 由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。 4. 对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。 5. 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。 6. 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者：如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应 用阿司匹林的活动性肝病患者。 低 血 糖 低血糖的诊断标准：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 低血糖的可能诱因和预防对策 1. 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。 2 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 3 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 5 反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml 低血糖恢复: 1、了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测 2、注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征 3、建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 4、对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未恢复: 静脉点滴5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需长时间葡萄糖输注。意识恢复后，至少监测血糖24-48小时。 糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗透压综合征（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病的慢性并发症 糖尿病肾病变 糖尿病视网膜病变和失明 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足 糖尿病的特殊情况 妊娠糖尿病1 2 儿童和青少年糖尿病1 2 3 老年糖尿病1 围手术期糖尿病管理 1 糖尿病与感染1 糖皮质激素与糖尿病● 抑郁症★ 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病◆ 妊娠糖尿病 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病（gestational dibetes mellitus）  妊娠糖尿病的血糖控制目标 空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L 餐后1小时血糖≤7.8mmol/L 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L HbA1c尽可能控制在6.0%以下 ☆ 儿童及青少年糖尿病主要有以下类型： 1. 1型糖尿病：为免疫介导性和特发性。 2. 2型糖尿病。 3. 成年起病的青少年糖尿病（maturity-