1.尿动力学的临床实践(武治津)PPT.ppt

尿动力学的临床实践;尿动力学专业的基本要求;尿动力学检查前应注意的问题;尿动力学检查时应注意的问题;5. 因导管因素，带管尿流率可能降低，压力-流率检查前应行自由尿流率测定，并测定残余尿量，以便与带管尿流率的结果比较，两者有明显差别时应以自由尿流率结果分析 6. 自由尿流率测定时应注意有否尿道外口狭窄 7. 多次尿道插管失败或尿道损伤明显时应暂停检查 8. 膀胱灌注前膀胱应呈空虚状态，以便准确计算膀胱容量;12. 流率曲线突发，持续时间2秒，多为非自然曲线 13. 膀胱灌注过快引起的膀胱压升高，可能误判膀胱顺应性降低 14. 储尿期只要出现上下行的逼尿肌收缩波即可认定逼尿肌活动过度 ;影像尿动力学检查时应注意的问题;分析残余尿时应注意;尿动力学表现与临床症状和体征的对应性;6. 膀胱顺应性降低——尿频、尿急、上尿路扩张 7. 膀胱顺应性增高——残余尿、 8. 大量残余尿——充溢性尿失禁 9. 膀胱容量减少——尿频、尿急; 最有意义的指标——最大尿流率（Qmax） 尿量150~400ml时Qmax相对稳定 低尿流率难以确定膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力减弱所致 尿道置管可能降低尿流率，测压管应8F 尿流率曲线突发并持续时间2秒，多为非自然曲线 注意尿道外口有否狭窄;腹压排尿的尿流率表现;膀胱出口梗阻（BOO）和逼尿肌收缩功能的分析;5. 逼尿肌收缩功能包括收缩力和持久性，收缩力可用列线图分析，持久性通过残余尿量判断（膀胱排空前逼尿肌收缩提前衰弱） 6. 逼尿肌收缩功能明显受损时难以判定BOO 7. 进一步分析逼尿肌收缩力的强弱可结合逼尿肌等容收缩试验（DIT）;8. DIT-排尿中，突然使其中断，因逼尿肌收缩不能立即停止，持续收缩与闭合的膀胱流出道相互作用，使逼尿肌压达到最大值，所增加的逼尿肌压为逼尿肌等容收缩压（Piso）。100cmH2O为收缩强。50cmH2O为收缩无力 9. 影像尿动力学对诊断BOO具有直观性，结合相关数据，可提高诊断率;女性膀胱出口梗阻（ＦＢＯＯ）和逼尿肌收缩功能受损;５　Derek　Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ认为成年女性逼尿肌压力＞３５ｃｍＨ２Ｏ就可怀疑梗阻。 ６　目前认为，影像尿动力学是诊断ＦＢＯＯ较准确的方法，排尿期观察膀胱颈口开放状态。 ７　检查中如果有盆腔脏器（膀胱，子宫和直肠）从阴道脱出，复位后检查。;尿失禁的分析;7. 压力性和急迫性尿失禁可并存，称混合型尿失禁 8. 充溢性尿失禁伴随大量残余尿 9. 漏点压时尿动力学分析尿失禁的主要指标，分为腹膀胱漏点压和逼尿肌漏点压。腹膀胱漏点压时增加腹压引起漏尿时的膀胱压；逼尿肌漏点压是无腹压增高时的漏尿压力，表明仅为逼尿肌压引起的漏尿，常为低顺应性膀胱所致;10. 腹膀胱漏点压的高低与压力性尿失禁的严重性密切相关，反映尿道的控尿能力。逼尿肌漏点压是评估低顺应性膀胱的重要指标，40cmH2O易于导致上尿路扩张 11. 压力性尿失禁II型漏点压60cmH2O,压力性尿失禁III型和II/III型漏点压60cmH2O 12. 压力性尿失禁II型和以II型为主的II/III型适合尿道中段吊带术;神经源性膀胱尿道功能障碍的分析;3. 膀胱压40cmH2O的容量为安全容量，如有膀胱输尿管反流，则膀胱安全容量为反流前容量。 影像尿动力学对神经源性膀胱尿道功能障碍的评估具有重要价值　 ａ：膀胱输尿管反流，精确测定储尿期或排尿期。　 ｂ：准确判定膀胱出口的部位，如膀胱颈口梗阻或尿道外???约肌开放不良 ｃ：可动态观察排尿过程 ｄ：膀胱形态 Ｅ：复杂尿失禁　 ５　储尿期未见输尿管返流，有时可在高压排尿时出现返流;分析： 1.膀胱灌注前坐位膀胱压30cmH2O 2.储尿期初尿意容量116ml,压力上升1cmH2O, 正常尿意容量390ml,压力上升10cmH2O, 急迫尿意容量463ml,压力上升23cmH2O, 3.膀胱顺应性降低,灌注末膀胱压上升约25cmH2O 4.膀胱充盈中后阶段,可见小幅不随意性收缩波,提示逼尿肌活动过度 5.排尿期排尿呈高压低流模式,提示膀胱出口梗阻 6.逼尿肌收缩力正常 7.排尿期肌电测定显示,在逼尿肌收缩过程中,括约肌肌电活动增强,提示逼尿肌括约肌协同失调 8.膀胱排空不全 ;回肠原位膀胱的尿动力学分析;谢谢！