山东理工大学2012年社会实践团队立项申报表.docVIP

申报表编号： 山东理工大学2012年暑期社会实践 (重点)团队立项申报表 团队名称： 山东理工大学“创新创业企业行”实践体验队 实践主题：“创新创业企业行”岗位体验活动 所属学院： 电气与电子工程学院 项目负责人： 联系电话： 年 月 日 一、团队基本信息 团队名称 “创新创业企业行”实践体验队 实践地点 河北省衡水市桃城区 实践时间 团队人数 4 队长姓名 专业班级 联系电话 带队教师 联系电话 指导教师 联系电话 是否随队 团队成员 情况 姓 名 性别 专业班级 联系电话 如果其他团队更为优秀是否愿意合并 □是 □否 实践地单位地址、名称 河北省衡水市祥景化工设备有限公司 是否为已建立的社会实践基地 □是 □否 实践地单位联系方式