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胺碘酮在室性心律失常中的应用 阜外医院心内科急症抢救中心 杨艳敏 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮在室性心律失常中的应用 • 胺碘酮在室性心律失常中的应用地位明确 • 关注热点： -如何选择适宜的患者？ -如何应用合理剂量？ -如何提高用药安全性 ？ 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 --2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 --2005AHA CPR指南 • 诊断不清的宽QRS心动过速（ I 类C） • 复发的多形性VT ，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复 极异常时（ I 类C ） • 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT （I 类C ） • 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果 不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发（ IIa类C） • 反复发作的或无休止的单形性VT （IIa类Ｂ） • 血流动力学稳定单形性室速（IIb类） 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 --2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 -A practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone:2007. --2005AHA CPR指南 • 心肺复苏时改善电除颤效果 • “电风暴”辅助用药 • ICD后心律失常反复发作时的辅助用药 病例1 病例1 • 女性，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣机械瓣置换术 后一月，心功能Ⅱ级。10天前曾因发热应用克林霉 素输注7天，反复晕厥3天，为进一步诊治来诊。心 电监测如下。血钾3.9mmol/L, LVEF47% 短阵发作 治疗选择 治疗选择 是否选用胺碘酮 -是？ -否？ 短阵发作 尖端扭转性室速与多形性室速 尖端扭转性室速与多形性室速 根据QT间期鉴别室速性质： • 形态上和Tdp相似但不伴QT间期延长的VT,归类于 PMVT • 基础心率中, QT和(或)U间期延长或LQTS发生的 PMVT则称为Tdp • Tdp是一种特殊的PMVT Tdp紧急处理 Tdp紧急处理 • 电除颤 • 停止所有可能诱发TdP的药物 • 抑制EAD －在体实验显示Mg2+可通过降低EAD振幅到阈值下 （阻滞Ca2+ 内流）抑制触发性心律失常。临床用2g 硫 酸镁溶于20毫升10%的溶液中静脉注射 －补充足够的钾，要使血清钾水平4.5mmol/L －利多卡因通过阻滞钠内流也可能抑制EAD • 服用镇静剂减少心律失常风暴 Tdp紧急处理 Tdp紧急处理 • 提高基础心率 －临时起搏，开始时的起搏频率有必要设在100-140次/ 分，一旦心律失常得到控制，起搏频率应逐渐下降到最 低的可预防室性早搏的频率 －在获得性LQTS患者， β -肾上腺能激动剂异丙肾上腺 素也可以用来提高基础心率预防TdP的复发（使获得性 LQTS外向钾电流的增加占优势，最终结果是净外向电 流的增加和复极缩短） • 静脉β - 阻断剂 －如果发作时是窦性心动过速或如果患者是在起搏器