主动脉夹层急救护理PPT.ppt

主动脉夹层的治疗原则 1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压 较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗 主动脉夹层的治疗原则 2. 外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术： 主动脉夹层介入治疗 Your company slogan Your company slogan 主动脉夹层急救护理 黄洁蓉 南医大二附院东院急诊科 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主要内容 主动脉夹层的护理 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。 主动脉夹层的分型--1 1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 解剖示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey ⅠⅡ型行主动脉弓置换术 A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型 主动脉夹层的分型--2 Stanford 分型 B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型 主动脉夹层的临床表现 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 主动脉夹层的临床表现 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。　　 主动脉夹层的临床表现 3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。 主动脉夹层的临床表现 4、神经系统 主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展 休克 头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等 脑或脊髓急性供血不足 主动脉夹层的临床表现 5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺