围手术期镇痛现状与思考PPT.ppt

围手术期镇痛现状与思考;疼 痛;什么是痛？;什么是痛？;手术伤害性刺激导致的疼痛; 围术期的镇痛理念;预防性镇痛;术中镇痛问题;术后疼痛仍未得到合理治疗(美国);术后疼痛;术后疼痛调查（美国）;术后疼痛调查（美国）;术后疼痛调查（中国）;术后疼痛调查（中国）;我国麻醉镇痛药的临床使用现状;术后疼痛危害;手术后疼痛可以发展到慢性疼痛;术后镇痛的需要;镇痛方法与选择;镇痛模式;围手术期常用镇痛药物;目前术后镇痛问题;镇痛对策: 个体化麻醉镇痛势在必行;术后硬膜外镇痛;硬膜外镇痛机制;硬膜外、静脉术后镇痛应用情况;术后局部浸润镇痛技术; 简单，安全，便宜 外科医生直视下置入（不会失败） 只影响手术区域，四肢活动正常，利于早期康复 消除感觉神经阻滞导致的四肢麻木 消除运动神经阻滞导致的四肢损伤 消除穿刺针对血管、神经和胸膜（肌间沟阻滞）的损伤;;局部浸润麻醉所用设备;术后镇痛使用伤口置管输注技术;多模式术后镇痛技术;Curatolo and Sveticic G Best Practice Research 2002;16:507-19;多模式术后镇痛的镇痛药;有效性增加，毒性下降 不同的药物作用于疼痛传导路径的不同位点 ? 中枢效应（阿片类药物）外周效应（非甾体抗炎药 NSAID’s ）? 通过不同的机制引起中枢效应，如阿片类药物或可乐定 （α2受体激动剂） 增加药物的作用时间和作用范围:? 局麻药+ 肾上腺素? 阿片类药物 + NMDA受体拮抗剂 （氯胺酮可以增加其有效性，降低药物耐受，防止中枢敏化和痛觉过敏） 提高依从性（尤其是老年患者） 降低药物滥用的风险（如复合使用阿片类药物及其拮抗剂）;多模式术后镇痛的区域镇痛技术;冷冻疗法 经皮电刺激神经疗法 音乐疗法 生物疗法 心理建议 针灸疗法;优质的术后镇痛服务;