心力衰竭-泸州医学院附属医院心内科PPT.ppt

心 力 衰 竭; 教学目的; 一、概 念; 二、病 因; ① 压力负荷(后负荷)过重：指心脏收缩时 遇到的阻力负荷 左室后负荷增高见于高血压、AS 右室后负荷增高见于肺动脉高压、PS等 ② 容量负荷(前负荷)过重：指心脏舒张 期的容量负荷 左室前负荷增高见于MI、AI 右室前负荷增高见于TI、ASD ;2、结构代偿（心肌肥厚）： 心肌细胞肥大，但心肌细胞数目并不增多，而心肌纤维增多，心肌收缩力增强，以维持心输出量，但肥厚心肌顺应性差，从而出现舒张障碍。（后负荷增高的主要代偿机制） 3、神经体液代偿： ① 交感神经兴奋：NK增高，心肌收缩力增加、心率增快—心输出量增加。 ② RAS系统激活：细胞和组织重构。 ;心钠肽（ANP）与脑钠肽（BNP） ： 心房合成ANP，心室合成BNP — 扩血管、排钠。 早期分泌增加；晚期分泌减少，功能减弱。 精氨酸加压素（AVP）： 下丘脑分泌 — 抗利尿、收缩血管。 心衰时分泌增加。 内皮素：分泌增加参与血管张力调节。;(三) 心室重构（心衰发生发展的基本机制）;四、舒张功能不全; 四、临床类型; ; 慢性心衰又称充血性心力衰竭 2003年我国抽样调查成人患病率0.9%, 是大多数心血管疾病的最终归宿 ，也是心血管病死亡的主要原因。; 慢性收缩性心衰; (一) 左心衰竭: 以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现 症状： 1. 程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难（最早出现的症状） 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难（左衰典型表现，甚至发生左心衰最严重的形式-心源性哮喘） ; 2. 咳嗽、咳痰、咯血、咯粉红色泡沫痰（急性肺水肿 最典型的表现）-肺泡和支气管粘膜淤血所致 3. 乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等 体征： 1. 原心脏病体征 2. 心率增快，舒张期奔马律 3. 双肺底湿性罗音，可出现紫绀; (二) 右心衰竭: 以体循环静脉淤血为主要表现 症状： 消化道症状：腹胀、食欲下降、呕吐等。 劳力性呼吸困难： 体征： 1. 水肿：下垂部份，常为对称性凹陷性， 胸腔积液多为双侧性，单以右侧多见。 ; 2. 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性: 是右心衰特征性体征。 3. 肝肿大、压痛：肝淤血、心源性肝 硬化。 4. 右心室长大 ; 可同时表现左、右心衰的症状和体征。 但可以出现左或右衰竭表现为主， 肺瘀血的表现可因右心衰的存在而减轻。 ; 心功能判断; 一、心功能分级（ NYHA，1928年）：;心功能分期:美国心脏病学院及美国心脏学会（ ACC／AHA）2001年;二二、 6分钟步行试验; 三、实验室检查; 测定患者对运动的耐受量，求出： 最大耗氧量：即运动量继续增加，但耗氧 量已达峰值不再增加时的量，表明心排血量 已不能按需要再增加。 无氧阈值：即呼气中的co2的增长超过了耗 氧量的增长，标志着无氧代谢的开始。 5. 心导管检查：准确可靠.正常 CI2.5L/(min.m2);PCWP12mmHg; 诊断： 根据病史、症状、体征及试验检查 1. 确定器质性心脏病的诊断 2. 判断左心衰竭？右心衰竭？全心衰竭？ 3. 判定心功能级别 鉴别诊断：;; 2、心包炎：奇脉，UCG见心包积液 3、肝硬化：肝大，无静脉压升高 ; 四、收缩性心力衰竭的治疗; (二) 治疗目的 1、提高运动耐力，改善生活质量 2、防止或延缓心肌损害的加重