心电图讲课PPT.ppt

左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者0.12sec。 CLBBB ILBBB QRS0.12sec QRS≥0.12sec （3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 旁路传导束 bypass tract 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 “Δ”（delta）波 J P-J 正常 心律失常心电图分析方法 心律失常定义：心脏冲动的起源部位、频率、传递顺序、速度等任何一个环节发生了异常，均称为心律失常。 心律失常心电图分析要点 1.浏览心电图全貌，注意导联是否接错，各导联定 准电压、描记速度。 2.?选择P波、QRS波清晰的导联分析心律失常（常用 Ⅱ、V1导）。 3.?找出P波，观察P波形态、节律、规律。 4.?找出QRS波群的规律，注意它的形态。 5.?查明P波与QRS波群之间的相互关系（P-R间期、 比例关系等）。 6. 注意形态异常的P波及与众不同的QRS波群。 * （四）心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia, injury and infarction 绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。 心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。 （五）心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia, injury and infarction 冠状循环 coronary circulation 正常与异常冠状动脉造影normal and abnormal coronary artery angiography 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌损伤 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction 冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 （前面观） 心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。 发作中 Ⅰ Ⅱ V1 V6 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 发作前 发作中 发作后 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。 Ⅱ ② 非