心肌炎病讲义PPT.ppt

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心肌炎病讲义PPT

心 肌 炎 Myocarditis 一.概述 心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变 急性<3月,亚急性3—6月, 慢性>6月 二.病因 (一)感染性疾病:柯萨奇B族病毒 (二)过敏或变态反应性疾病:风湿热, SLE (三)化学物理因素 三.发病机理 病毒 (一)直接损害:病毒复制,2周内 (二)免疫损害:继发,体液免疫,细胞 免疫 四.临床表现和诊断 (一)无症状或猝死 (二)普通型心肌炎 1.1—3周前病毒感染 2.无心脏病史出现心肌炎症状和体征 3.心电图ST—T改变和/或心律失常 4.病原学检查等 5.除外风湿热,冠心病,心肌病,?受体亢进 五.治疗 无特异性治疗方法,强调综合治疗 (一)一般治疗:休息 (二)对症治疗:心肌营养药物,中药,对症药物 (三)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 用于重症,抗泵衰和改善传导,2周后 (四)病因治疗:干扰素,2周内 心 肌 病 Cardiomyopathy 概念: 除外风心,冠心,高心,肺心和先心等病 因,以心脏扩大,心力衰竭,心律失常 为主要表现的心肌疾病。 分类: 按病理生理 扩张性心肌病Dilated Cardiomyopathy 肥厚性心肌病 Hypertrophic Cardiomyopathy 限制性心肌病 Restrictive Cardiomyopathy 未定型 按病因 原发性心肌病:原因不明的心肌病 继发性心肌病:已知原因或伴随其他系统疾病 原发性扩张性心肌病 一.病因 不明,可能与病毒性心肌炎有关 二.病理和病生 1.病理 心肌细胞变性,萎缩,纤维化,无炎细胞浸润 心腔扩大,室壁变薄,附壁血栓 2.病生 心排血量↓ 左心收缩力↓ 心室储血↑ 左心衰竭 心腔扩大 LVEDP ↑ 左房和肺静脉压↑ 肺动脉压↑ 右心收缩力↓ 右心衰竭 三.临床表现 1.心脏扩大 2.心力衰竭 3.多样复合难治心律失常和/或心电图波形改变 4.栓塞 体循环,肺循环 四.诊断和鉴别诊断 1.诊断:临床四大特征,排除其他心脏病 2.鉴别诊断:风心,冠心,肺心 五.治疗 主要针对心力衰竭和心律失常 1.一般治疗 2.心力衰竭治疗:洋地黄剂量要小 3.心律失常治疗 4.抗凝治疗 原发性肥厚性心肌病 特征:心肌非对称性肥厚 分类: 1.肥厚梗阻性心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄) H0CM:Hypertrophic obstructive cardiomyopathy IHSS:Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis 2. 肥厚非梗阻性心肌病 3.局限性肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病 左室流出道:以二尖瓣前叶划分,二尖 瓣前叶与空间隔间的左室腔 压力阶差: 左室和主动脉之间出现收缩 期压力差 左室流出道梗阻:肌性梗阻,因而是动 力性梗阻,可变 * *

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