慢性心衰治疗PPT.pptVIP

主要终点死亡率 0 10 20 30 40 0 1 2 4 3 5 美托洛尔 达利全? 危险比0.83,95% 可信区间0.74-0.93 P=0.0017 时间（年） 1511 1366 1259 1155 1002 383 1518 1359 1234 1105 933 352 美托洛尔 达利全? 危险患者数 死亡率（％） 主要终点 达利全? 主要终点 死亡率或所 有原因住院率 年死亡率 死亡率 美托洛尔 95%可信 区间 危险比 512/1511 34% P 600/1518 40% 8.3 1116/1511 74% 1160/1518 76% 0.94 0.74 0.93 0.83 10.0 0.86 1.02 0.122 0.0017 不良事件及退出研究 达利全? 至少发生一次不良事件的患者 至少发生一次心血管严重不良事件的患者 美托洛尔 77% 57% 96% 76% 762 481 75% 55% 94% 74% 827 483 至少发生一次严重不良事件的患者 至少发生一次心血管不良事件的患者 因各种原因退出研究的患者除外死亡而退出研究的患者 1518 1511 心率 0 1 2 3 4 5 65 70 75 80 85 心率（次/分） 竖线代表1个标准误 * P=0.0022, P=0.0034, P=0.0040 * 美托洛尔 达利全? COMET-历时最长规模最大的慢性心力衰竭临床试验 随访（病人年） 3,441 3,991 8,863 12,050 14,646 CIBIS-Ⅱ MERIT-HF SOLVD ATLAS COMET 0 3,000 6,000 9,000 12,000 15,000 CHF的治疗进展 神经内分泌阻滞剂 延缓、阻止、逆转心室重构 ACEI ?-blocker 细胞因子阻滞剂 降低CHF死亡率、延长生存时间(ACEI+B-blocker) + 改善临床症状(利尿剂+地高辛+扩血管药物） 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大，LVEF≤40%) 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定) 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACE抑制剂 (NYHA I～IV级) b-阻滞剂 (NYHA I～IV级) (滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、体重恒定) 地高辛 (NYHA II～IV级) (用以控制症状) 左心室功能评价 (超声心动图, 放射性核素心室造影) ?-阻滞剂 射血分数?40% 心室容积状态评估 ACE 抑制剂 液体潴留的体征和症状 无液体潴留的体征和症状 Digoxin 利尿剂 (调整剂量至最佳容量状态) CHF药物治疗的建议（中华医学会心血管分会.2002年） 心功能分级 治 疗 建 议 NYHA ?： 控制CHF危险因素（高血压、吸烟、嗜酒、血脂紊乱、糖尿病） ACEI NYHA Ⅱ： ACEI、利尿剂、β-阻滞剂、（地高辛） NYHA Ⅲ： ACEI、利尿剂、β-阻滞剂、地高辛 NYHA Ⅳ： ACEI、地高辛、醛固酮拮抗剂（β-阻滞剂） 中华心血管病杂志. 2002；30（1）：23 I II III IV 心脏移植,辅助装置 多巴酚丁胺,硝普钠,血管扩张剂 利尿剂 地高辛 ?阻滞剂（达利全） ACEI Copernicus Capricorn 心力衰竭的规范化治疗 心力衰竭的常规治疗:治疗指南 全部收缩性心力衰竭患者必需应用ACEI，包括无症状性心力衰竭，LVEF45%者，除非有禁忌证或不能耐受。 ACE抑制剂：剂量和期限 起始剂量(mg) 目标剂量(mg) 卡托普利 6.25 3/d 25－50 3/d 依那普利 2.5 1/d 10 2/d 培哚普利 2 1/