0306;D-二聚体在主动脉夹层诊断中的作用及研究进展;5000.docVIP

D-二聚体在主动脉夹层诊断中的作用及研究进展[1]。 2．D-二聚体在主动脉诊断中的意义 目前D-二聚体是主动脉诊断中较为准确且快速的一种方式。D-二聚体应用于临床主动脉夹层诊断中其不仅能够够将急性主动脉夹层与慢性主动脉夹层区分开，其还能对主动脉夹层进行诊断分型及对主动脉夹层患者进行预后，此外D-而具体还能够辅助对于主动脉夹层患者的血液的生物学指标进行诊断。D-二聚体是X 11a交联后经过降解的产物，其交联的单体主要是纤维蛋白，用于其降解的为纤维酶，D-二聚体是一个具有较强特异性的经过纤溶过程的标记物。血液中D-二聚体的含量水平可以较为准确的反映出人体体内纤维蛋白的产生情况及凝血酶的生物活性。经过相关的研究发现，主动脉夹层患者的D-二聚体含量水平可以在一段时间内持续增长，其持续上升的时间可以高达1.2天至2.5天，而在人体形成血栓之后其体内的D-二聚体含量水平可以在一个小时后上升0.7。国内外对D-二聚体应用于主动脉夹层的诊断技术发展相对较为成熟，据相关统计显示自2003年起至2011年的9年期间国内外关于D-二聚体应用于主动脉夹层临床诊断的研究文章就有18篇之多，这18篇报道之中有7项研究属于前瞻性的研究结果，有5篇为前瞻性与回顾性研究报告，有6项为回顾性研究报告；此外这18篇研究报告中有9项研究报告的研究对象为亚洲人，8项研究报告的对象为欧洲人。1项研究报告的对象为美洲人；且这18篇研究报告中一共有16项研究报告认为D-二聚体应用于主动脉夹层的诊断效果良好，且其还具有一定的特异性，但这16项报告对其特异性及敏感性的认识有差异，其特异性位于百分之三十四至百分之九十之间，敏感性位于百分之六十八点四至百分之百之间；另外两项研究报告认为D-二聚体不适合应用于临床上对主动脉夹层进行诊断。近年来D-二聚体应用于临床诊断主动脉夹层中特异性及敏感性的研究也是热点，经过多年的研究D-二聚体应用于主动脉夹层临床诊断的技术相对发展成熟，其对于影像学检测技术受到限制的一些地方来说是极为可靠的主动脉夹层诊断技术[2]。 3.D-二聚体应用于临床主动脉夹层诊断中的实验研究进展 近年来D-二聚体应用于临床中诊断主动脉夹层的研究十分火热，其也取得了较好的研究成果，目前对于D-二聚体在主动脉夹层临床诊断中应用的研究中较为受人们认可的研究主要有五项，即D-二聚体能够辅助主动脉夹层患者的血液生化指标检测；D-二聚体含量的检测能够对主动脉夹层病分型；D-二聚体检测能够区分急性与慢性主动脉夹层；D-二聚体检测能够对主动脉夹层患者预后；D-二聚体的检测能够检测出主动脉夹层病与其他疾病的截断值。 3.1D-二聚体能够辅助主动脉夹层患者血液生物指标的检测 目前对于D-二聚体辅助主动脉夹层患者血液生化指标检测的研究十分火热，对于辅助主动脉患者血液生化指标检测的对象主要有D-二聚体、可溶性弹性蛋白片段、c反应蛋白、平滑肌肌球蛋白重链、基质金属蛋白酶等，这些罗列出的辅助主动脉夹层患者血液生物指标检测的对象与D-二聚体辅助主动脉夹层患者血液生物指标检测的机理十分相似。主动脉夹层患者的主动脉会受损严重的甚至破裂，动脉平滑肌层组织因子会大量暴露出来，并且其还会激活外源性的凝血途径，进而形成血栓，与此同时纤溶系统被激活，外周血液中的D-二聚体含量水平急剧增长，主动脉夹层患者还伴随着全身炎症反应，C反应蛋白是主动脉夹层患者炎症反应中的一种非特异性的急性期炎症因子，其可作为主动脉夹层患者炎症反应的诊断标志，其在主动脉夹层患者发病的数小时内含量会急剧上升。主动脉夹层患者伴随的炎症反应会使得患者体内的蛋白水解酶释放增加，最终会导致主动脉的内膜破损。蛋白水解酶将弹性蛋白水解成可溶性蛋白片段，主动脉中间层的弹性蛋白的水解程度会随之增加，外周血液中的可溶性蛋白片段的含量水平增加。此外主动脉夹层患者的炎症反应还会导致患者体内的基质金属蛋白酶的表达量与释放量增加，基质金属蛋白酶的作用是使平滑肌凋亡并诱导平滑肌细胞中的结构蛋白在其凋亡后释放到血液之中，因此人体血液中的平滑肌肌球蛋白重链的含量水平会急剧增加。临床上能够辅助主动脉夹层患者血液生物指标的因素有很多，但是其都不如D-二聚体辅助主动脉夹层患者血液生物指标检测快速有效，因此临床上主要应用D-二聚体辅助主动脉夹层患者血液生物指标的检测[3]。 3.2D-二聚体含量水平的测定能够对主动脉夹层进行分型 目前对于D-二聚体的含量可以对主动脉夹层进行分型的观点不一致，其主要可分为两种观点，即不同主动脉夹层的分型中患者的D-二聚体含量有差异与不同分型的主动脉夹层患者血液中的D-二聚体含量无明显差异两种观点。此外一些研究结果还显示主动脉夹层患者血液中的D-二聚体含量还与患者的主动脉撕裂面积的大小有关，但也有研究显示一些主动脉中间层囊状结构撕裂并延伸较远的患者仅仅