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药械科二甲项目任务
项目与责任科室 评价要点 项目支撑资料 1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物得到优先合理使用。 1.2.5.1
【C】1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》,优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系;2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。【B】1.国家基本药品目录列入医院用药目录,有相应的采购、库存量。2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈,满足基本医疗服务需要。【A】对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物(门诊、住院)的比例符合省卫生行政部门的规定。 1、优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系;
2、专人定期检查;
3、医院用药目录;
4、职能部门定期总结分析、反馈;
5、基本药物使用比例统计表; 3.5.1 高浓度电解质、易混淆(药品名称相似、药品外观相似)药品有严格的贮存要求,要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度;高危药品如在病区储存,则必须做到专柜加锁,有高危药品的标识。 3.5.1.1
【C】1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。3.相关员工知晓管理要求,并遵循。【B】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。【A】执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学
品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定,符合率≥95%。 1、使用管理制度和程序;
2、区域、标志、存放规定;
3、现场考核管理要求知晓率;
4、符合率大于95%;
5、反馈改进记录。
职能科室:药械科 3.5.1.2
【C】1.有高浓度电解质 化疗药物等特殊药品的存放区域 标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”,符合率≥90%。
3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【B】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。【A】在病区储存高浓度电解质、易混淆(听似、看似)、一品多规或多剂型药品,必须做到专柜加锁,有高危药品的标识,做到全院统一“警示标识”,符合率≥95%。 1、、区域、标志、存放规定;
2、全院统一警示标识
3、相关人员知晓识别技能;
4、改进记录
5、专柜加锁。
6、反馈改进记录。
职能科室:药械科 3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认。 3.5.2.1
【C】1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并有转抄和执行者签字。2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者,应由医师下达医嘱,由药学技术人员统一摆药,护士按时发药,确保服药到口。3.开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌,按药品说明书应用。4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。5.正确执行核对程序≥90%。【B】1.建立药品安全性监测制度,发现严重、群发不良事件应及时报告记录。
2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识,做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。【A】正确执行核对程序≥95%。 1、处方转抄执行核对程序;
2、静脉用药调配规范;
3、输液反应紧急预案;
4、药品安全性监测制度;
5、药品不良事件记录;
6、提供合理用药知识、信息咨询资料;
7、检查改进记录。
职能科室:药械科
4.5.2.3
【C】1.有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。
2.抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。3.实行三级管理 临床医师经过培训 考核合格后方可授予三级管理的处方权。,、
4.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。
【B】落实抗菌药物处方点评制度,改进抗菌药物使用。【A】1.抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内,符合相关规定。2.医院信息系统支持抗菌药物管理 1、抗菌药使用管理制度(三级管理);
2、用药符合《指导原则》;
3、培训、考核档案或记录资料;
4、抗菌处方实行三级管理;
5、抗菌药应用定期监测评估;
6、定期处方点评;
7、使用率和使用强度合理;
8、信息系统支持抗菌药管理。
职能科室:药械科。 4.14.1 医院药剂科设置以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药
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