中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导-顿咳.docVIP

中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：时行疾病——顿咳 　　［概　　述］ 　　1.定义　顿咳是由时行疫邪引起的呼吸道传染病。临床以咳嗽逐渐加重，继而有阵发性痉挛性咳嗽，咳毕有特殊的鸡啼样吸气性吼声，病程可拖延2～3月以上为主要特征。 　　2.发病情况 　　（1）发病季节　一年四季均可发生，以冬春两季为多见。 　　（2）发病年龄　任何年龄均可发病，但以5岁以下小儿最多见，新生儿亦易患病。 　　（3）传染源及传播途径　病人是唯一的传染源（包括典型、非典型、轻型），通过空气飞沫传播。 　　（4）免疫力　自然感染不能提供终生免疫，菌苗接种后，若超过12年，发病率达50%，与同年龄组未经菌苗接种者相同。 　　（5）预后　主要取决于发病年龄和有无并发症。婴幼儿可因严重窒息致死或留下神经系统后遗症。严重的呼吸道并发症和百日咳脑病预后较差。 　　3.命名　在历代医家文献中有顿嗽、天哮、顿呛、鹭鸶咳等名称。 　　4.范围　相当于西医学所称之“百日咳”。 　　［病因病机］ 　　1.病因　　外感时行疫邪，内为肺气不足。 　　2.病机　　时行疫邪首先犯肺，继而郁滞化热，痰热互结，深伏肺之气道，肺失清肃，气冲上逆。 　　［临床表现］ 　　1.潜伏期　3～21天，大多7～14天。 　　2.前驱期　指从发病至阵发性痉挛性咳嗽出现，一般为7～10天。此期可有低热、咳嗽、打喷嚏、流泪、乏力等症状。 　　3.痉咳期　持续约2～6周，亦可长达2个月左右。临床特点为成串的，接连不断的痉挛性短咳后咳嗽暂停，伴一次深长的吸气，此时产生一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声。如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃内容物吐出为止。 　　幼婴和新生儿可不出现痉咳而发生呼吸暂停，出现深度紫绀或发生抽搐。 　　4.恢复期　一般持续2～3周。阵发性痉咳的次数减少，鸡啼样吸气声消失，咳嗽终止时不伴呕吐。 　　［诊　　断］ 　　1.发病前1～3周有百日咳接触史，而无疫苗接种史； 　　2.典型的临床表现：前驱期中咳嗽日见加重，痉咳期中典型的阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气性鸡啼样吼声；新生儿或幼婴儿表现为阵发性屏气、紫绀发作。 　　3.实验室检查白细胞总数和淋巴细胞明显增高。 　　［类证鉴别］ 　　1.咳嗽：多由感受风热或风寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、发热等症、无痉咳发生，经治表证解后，咳嗽渐止，病程较短。 　　2.支气管异物：突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史。 　　［辨证论治］ 　　一、辨证论治 　　1.辨虚实 　　2.辨脏腑 　　二、治疗原则 　　治疗原则是化痰降逆，清热泻肺。化痰降逆应贯穿本病治疗始终。根据本病不同阶段，分别治以宣肺、泻肺、润肺。 　　三、分型论治 　　1.初咳期 　　［风寒证］ 　　症状：本病初起，咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声重浊，日渐加剧，痰液清稀，形寒畏冷。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 　　治法：疏风散寒，宣肺化痰。 　　方药：杏苏散。 　　［风热证］ 　　症状：咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声亢扬，痰液粘稠，咽红。舌尖红，舌苔薄黄或黄白相兼，脉浮略数。 　　治法：疏散风热，宣肺化痰。 　　方药：桑菊饮。 　　2.痉咳期 　　症状：以阵发性痉咳为主要症状，咳声高亢，痰粘稠难咳出，咳必作呕，面红唇赤，甚则目睛、牙龈、鼻腔出血，或痰中带血，口干口渴，尿黄便秘，舌下系带红肿溃烂。舌质红，舌苔黄，脉滑数。 　　治法：清热泻肺，涤痰镇咳。 　　方药：桑白皮汤。 　　3.恢复期 　　［阴虚］ 　　症状：痉咳缓解后，咳嗽次数减少，但咳时呈呛状，痰少质稠难咯或咳声嘶哑，容易出汗（盗汗为主），口干舌燥。舌质红、舌苔薄或光剥无苔，脉细数。 　　治法：养阴润肺，止咳化痰。 　　方药：沙参麦冬汤。 　　［气虚］ 　　症状：咳声不扬，咳而无力，痰液稀薄，食少、自汗、形体消瘦，精神萎靡，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 　　治法：益气健脾，止咳化痰。 　　方药：人参五味子汤。 　　四、其它疗法 　　1.中成药 　　羊胆丸　每次2～3g，1日3次。用于初咳期，痉咳期。 　　二冬膏　第次5～10g，1日2次。用于恢复期肺阴不足。 　　2.经验方 　　紫皮大蒜头500g，去皮，捣烂，加开水500ml浸泡10小时，过滤去渣，再加糖浆500ml.每次10～20ml，1日3次。用于痉咳期。 　　白前、百部各10g，白梨（清水洗净，连皮切碎）1个，同煮，加少量白糖，去渣饮汤，1日2～3次，连服5～6天。用于痉咳期。 　　3.外治疗法 　　紫皮大蒜5～7瓣，去皮，捣成蒜泥，敷贴涌泉穴，纱布覆盖固定，24小时换药1次，连敷4～6次。用于初咳期、痉咳期。 　　吴茱萸、葶苈子、甘遂、细辛各10g，共研细末，入冰片1g调匀。取10g以鸡蛋清调成糊状，分3份，分别敷贴涌泉（双）、神阙穴，每日换药1次。用于痉咳期。 　　4.针灸疗