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执业医师内科学考前简要复习重点（知识点概要）内科知识点 COPD：肺功能检查是诊断金标准（残气量/肺总量40%） 主要并发症是肺源性心脏病，治疗以控制感染、改善通气功能为首要，预防首先是戒烟出现神志改变考虑肺心脑病 （由缺氧性肺血管收缩引起）肺A高压形成是肺心病形成的主要病因 肺心病急性加重期治疗原则：强心、利尿、抗感染（一般在控制感染和改善呼吸后心衰会改善） 色甘酸钠：用于预防支气管哮喘的药物 重度哮喘发作，首选β2受体激动剂和氨茶碱，若无效应尽早用糖皮质激素静滴，再无效或出现肺性脑病应采机械通气 I型呼衰：PaO260mmHg ，最常见原因为ARDS，若高浓度氧疗无效其原因是严重肺A－V样分流 II型呼衰：PaO260 mmHg?PaCO250 mmHg，属肺泡通气不足，出再神志模糊或出现呼酸代酸改善通气是治疗关键（人工机械通气） 代偿性呼酸：PH、PaO2正常低限，PaCO2高。?代偿性代酸：PH正常低限，PaO2、PaCO2正常 失代偿呼酸：PH、PaO2低,PaCO2高。? 肺毛细血管楔压：对CVP影响最小，是鉴别心源性与肺源性肺水肿检查 ARDS：PaO2/吸氧浓度（FiO2） 300?400低氧血症?250插管指征，患者在血压稳定情况下液体入量出量，以限制入量从而减轻肺水肿 易考站会计培训 克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻状痰，由于病变中炎性渗出液粘稠重导致X线出现肺叶间隙下坠 支原体肺炎：最易引起肺间质改变。临床表现低热，咽痛，干咳而肺部体征不明显，冷凝试验阳性，首选大环内脂类，炎症有自限性，多数病例可自愈 小叶性肺炎病变特点：细支气管及周围肺泡化脓性炎 急性血源性肺脓肿：金葡菌，抗菌疗程6-8周 原发性肺脓肿、吸入性肺炎、医院获得性肺炎：厌氧菌 湿啰音：气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音 结核结节中最具有诊断意义：朗罕巨细胞和上皮样细胞。?结核病的细胞免疫起主要作用细胞是T细胞 结核病的细胞免疫反应中：起主要作用的是T细胞 活动性血胸：闭式引流持续3h,且200ml/h 恶性胸液：LDH500 IU/L 渗出性胸液：炎症性 呈草黄微浊，细胞数500/ml,蛋白30g/L,LDH300IU/L 结核性大量胸腔积液原则：每次抽液应抽完为止 乳糜性胸液：乳样，苏丹染色红色，见于胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液 高血压脑病：血压↑出现剧烈头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷等病理上以肾小A纤维样坏死为突出特点 降压：血压水平与心、脑、肾并发症呈线性关系，因此有效的治疗必须使血压降至140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。血压得到控制后可逐渐减少药物剂量 易考网校 高血压伴有低血钾应考虑原发性醛固酮增多症（醛固酮作用：水、钠潴留，血压增高，排钾） 对脑血管有较强扩张作用的钙拮抗剂：尼莫地平 高血压伴心绞痛及哮喘出现肾功不全是用：硝苯地平 （变异性心绞痛首选） 透析指征：血肌酐≥707umol/L，血钾6.5mmol/L，无尿2日，容量负荷过重均为紧急透析指征 库欣综合征：患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压↑? 右心衰最有诊断意义的体征：胸骨左缘3~4肋间舒张期奔马律 慢性左心衰：肺呈褐色硬化 硝普钠：心衰伴高血压首选，为 A、V血管扩张剂，能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，最大剂量5ug/kg.min 哌唑嗪：用于心衰伴高血压伴外周血管痉挛性疾病，易产生体位性低血压 卡托普利（ACEI）：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率。属血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素II减少，抑制醛固酮分泌，血钾↑。能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展和改善血糖控制。肾A狭窄时不宜首选。 美托洛尔：慢性心衰推荐用药，属β受体阻断剂 氨苯蝶啶：作用特点是产生高血钾症 氢氯噻嗪：排钾利尿药，低钾血症用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早 采集者退散 利尿剂：改善急性左心衰最有效（利尿，减轻容量负荷同时有扩张V血管作用） 普萘洛尔：心梗后窦速伴室性期前收缩首选，具有抗心律失常、抗高血压、抗心绞痛作用 心梗合并心衰者慎用洋地黄，主张用β受体阻滞剂和ACEI。 β受体阻断剂可降低心肌收缩力，减弱心脏杂音。用于陈旧性心梗可陈低死亡率 心房颤动特点：心律不齐，第一心音强弱不等 房颤：首选洋地黄类药（强心甙），可抑制房室传导，同时兴奋迷走神经，可增加心肌收缩力，肥厚型心肌病禁用。洋地黄中毒时禁用电复律。 西地兰：可降低房颤患者发生率，纠正左心衰。故心律不齐伴左心衰首选 室速确诊：心电图出现心室夺获与融合波 陈发性室上性心速不伴心力衰竭首选：维拉帕米（有降压作用，便秘发生率最高） 室速伴血流动力学改变：同步电复律 属于IC类抗心律药：普罗帕酮 急性前壁心梗并加速性室性自主律（属房室分离）：阿托品 预激综合征