16呼吸困难幻灯.pptVIP

第八节呼吸困难（dyspnea） 感到空气不足、呼吸费力 客观表现呼吸用力 重者鼻翼扇 动、张口耸肩、紫绀，呼吸频率、深度与节律的异常。 病因：1 呼吸系统疾病： 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2 循环系统疾病：心衰、肺栓塞等3 中毒：如尿毒症、糖尿病酮症、吗啡中毒、有机磷中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒、CO中毒。4 神经精神因素：颅脑外伤、出血、肿瘤、炎症、癔病。5 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 发生机制及临床 表现 1 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 三凹征伴干咳及高调吸气性喘鸣 病因： 喉部疾患 气管、大支气管的狭窄与 阻塞 呼气性呼吸困难： 呼气费力、呼气延长伴干罗音 病因：支哮、喘支、肺气肿 混合性呼吸困难： 吸、呼气均费力 病因：重症肺炎、肺结核、肺纤维 化、大量胸腔积液和气胸。 2 心源性呼吸困难： 左心衰 发生机制： 肺瘀血使气体弥散功能降低。 肺泡张力增高，剌激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢。 肺泡弹性减退，肺活量减少。 肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激。 左心衰竭引起呼吸困难的特点： 基础疾病：如风心病、高心病、冠心病等 呈混合性呼吸困难，取半坐位或端坐体位呼吸。 两肺底部或全肺出现湿罗音。 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转。 急性左心衰竭典型症状 夜间陈发性呼吸困难： 睡眠中突发 重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰， 两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马率。 “心源性哮喘” 夜间陈发性呼吸困难发生的机制：睡眠时迷走神经兴奋性增高小支气管收缩仰卧位下肢静脉回心血量增多致肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低 右心衰竭引起呼吸困难原因：体循环瘀血 右心衰发生机制：右心房与上腔静脉压升高；血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激呼吸中枢。瘀血性肝肿大、腹水和胸水。见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包积液。 3 中毒性呼吸困难：尿毒症、酮症酸中毒：（Kussmaul急性感染、急性传染病：药物和杀虫剂中毒：有中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸。 化学毒物中毒： 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐和苯胺类中毒： 高铁血红蛋白 氰化物中毒： 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸。 4 神经精神性呼吸困难：颅高压和供血减少使呼吸变慢而深，呼吸节律改变如双吸气、呼吸遏制重症颅脑外伤、出血、炎症、肿瘤癔病：呼吸浅表而频数叹息样呼吸见于神经官能症 5 血源性呼吸困难 由红细胞携氧量减少、血氧含量降低所致。呼吸浅，心率快。 常见于 重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症大出血 休克 伴随症状 伴哮鸣音：支哮、心原性哮喘、上气道阻塞等。 伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心梗等。 伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等。 伴咳嗽、脓痰：慢支、肺气肿、肺脓肿等。 伴意识障碍：颅脑出血、炎症、尿毒症、酮症、肺性脑病等。 问诊要点 诱因 类型 起病缓急 与活动、体位关系 伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽有否咯血 有无高血压、肾病与代谢疾病史 有无药物、毒物摄入史及意识障碍等 * * 右上叶管口见肿块阻塞管腔，表面有坏死物覆盖，管腔粘膜充血、肿胀。病检：鳞癌 肺不张常见病因在纤支镜下的表现--肺癌 纤支镜检查 支气管腔内肉芽阻塞 阎孔礼左下肺栓塞 突发胸痛、呼吸困难、咯血二天 * * * * *