第15 章镇痛药.ppt.pptVIP

思考题 1．试述吗啡的药理作用及应用。 2．吗啡为何用于治疗心源性哮喘而 禁用于支气管哮喘？ 3．比较吗啡与度冷丁的异同点。 谢谢 . 教学目标 1. 掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、 不良反应和禁忌症。2. 熟悉镇痛新的作用特点。3. 了解可待因、芬太尼、美沙酮、罗通定、纳 洛酮的作用特点。 ． 　　 是一类选择性作用于中枢神经系统特定部位，能消除或减轻疼痛的药物． 疼痛的意义: 二重性-----警惕性和威胁性. 使用镇痛药的注意事项: 　 1.诊断明确的急性剧痛早用 　 2.诊断不明确不能盲用 　 3.防滥用 ． 镇痛药分类： 　１．阿片生物碱类镇痛药：吗啡、可待因。 　２．人工合成镇痛药：哌替啶、阿法罗定、芬太 尼、美沙酮、曲马朵、布桂嗪。 　３．其他：喷他佐辛、丁丙诺啡，罗通定等。 ． 　　 阿片（opium)是罂粟未成熟朔果浆汁的干燥物，含有20多种生物碱，其中包括吗啡、可待因和罂粟碱。 吗啡 [药理作用] 吗啡能与阿片受体结合并激动受体。 1.中枢神经系统 “三镇一抑二兴奋” 镇痛、镇静； 特点：①高度选择性。②镇痛作用强大，对各种类型疼痛均有效。③对持续性钝痛较间断性锐痛镇痛效果好。④可出现欣快感。还具有明显的镇静作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状。 抑制呼吸 治疗剂量即可出现 原因：①直接抑制呼吸中枢②降低呼吸中枢对于二氧化碳的敏感性。 吗啡 [药理作用] 吗啡能与阿片受体结合并激动受体。 镇咳 作用强大，易成瘾，故不能用于镇咳。 可能与延脑孤束核阿片受体结合，直接抑制延脑的咳嗽中枢有关。 其他作用 缩瞳，中毒出现针尖样瞳孔，有助于中毒诊断。 催吐，可被纳洛酮对抗。 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 [药理作用] 吗啡能与阿片受体结合并激动受体。 2.心血管系统 周围血管扩张→体位性低血压 脑血管扩张→颅内压↑，颅脑损伤者禁用 机理： 1） 促组胺释放 2） 兴奋孤束核阿片受体→抑制血管运动中枢 3）抑制呼吸→CO2↑→脑血管扩张 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 [药理作用] 吗啡能与阿片受体结合并激动受体。 3.平滑肌 （1）胃肠道： 兴奋胃肠平滑肌、括约肌→抑制胃肠蠕动 抑制消化液分泌→肠内容物干燥 抑制CNS→便意迟钝 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。 便秘（止泻） 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 [药理作用] 吗啡能与阿片受体结合并激动受体。 （3）其他： 可使膀胱括约肌张力提高，导致排尿困难、尿潴留； 对妊娠未期子宫，可对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用而延长产程； 较大剂量的吗啡可致支气管平滑肌收缩，诱发或加重哮喘。 ． 镇痛特点： 　① 强大而持久：较度冷丁强8－10倍，作用持续 4-5小时。 　② 对慢性，持续性钝痛作用强于间歇性，急性 锐痛。 　③ 反复应用易耐受，需加量。 吗啡（Morphine） ． (2) 抑制呼吸： 治疗量: 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率 减慢，潮气量降低，通气量减少。 急性中毒：呼吸频率可降至3 ~ 4次/分,可用纳洛 酮拮抗。 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。 吗啡（Morphine） ． （3）镇咳: 直接抑制咳嗽中枢. （4）其他： 　 ①缩瞳：兴奋动眼神经. 　 ②恶心、呕吐:　兴奋延脑CTZ。 吗啡（Morphine） ． 2．心血管系统 　⑴ 体位性低血压： 　　①抑制心血管运动中枢，交感张力降低． 　　②促进组胺释放扩张血管，外周阻力↓． 　　③ 抑制呼吸→ CO2 积蓄 →血管扩张. 　⑵ 脑血管扩张，颅压增加： 抑制呼吸， CO2 积蓄 。 吗啡（Morphine） ． 3．内脏平滑肌 　 ⑴ 胃肠道平滑肌：止泻，甚至便秘。 　　　a.延缓肠内容物通过。 　　　b.中枢抑制作用，便意迟钝。 　　　c.抑制胆汁、胰液和肠液的分泌。 ⑵ 胆道平滑肌：兴奋Oddi括约肌,使胆 　　 道和胆囊内压增加,引起胆绞痛,可用 阿托品缓解。 吗啡（Morphine） ． ⑶ 其他: a.排尿困难、尿潴留。 b.哮喘：支气管平滑肌兴奋性↑ 。 c.兴奋子宫肌