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杀鼠剂中毒的预防 中国疾病预防控制中心中毒控制中心研究员 陈曙炀 杀鼠剂(rodenticides)种类多。大致可分为： (1)抗凝血杀鼠剂，这是使用最广泛的一类杀鼠剂，包括香豆素类(coumarins)如杀鼠灵、克灭鼠、杀鼠迷、溴敌鼠、敌拿鼠，以及茚满二酮类(indandiones)如敌鼠、杀鼠酮等； (2)致痉挛剂，如氟乙酸钠、甘氟、氟乙酰胺、毒鼠强，均为禁用农药； (3)无机杀鼠剂，如磷化铝、磷化锌、硫酸铊，已很少使用； (4)其他，如安妥、鼠特灵、抗鼠灵、胆骨化醇。 ? 杀鼠灵(warfarin) 一、理化性质 杀鼠灵又称华法灵、灭鼠灵。白色无味针状结晶。难溶于水，可溶于酒精，易溶于丙酮，其钠盐可完全溶于水。 二、接触机会 生产、加工本鼠药，或与毒铒配制、施用过程都可以接触而引起中毒，儿童误食毒铒而引起中毒也不鲜见。 三、毒性 属于中等毒性农药。经胃肠道吸收，也可通过皮肤吸收。由于杀鼠灵的化学结构与维生素K相似，进入体内后与维生素K竞争，取代生物酶中维生素K，从而抑制肝脏合成一些参于凝血反应必不可少的物质(其合成依赖于维生素K)，造成凝血时间和凝血酶原时间延长。此外，尚能引起毛细血管渗透性增加，极轻微的创伤即可导致出血。 口服中毒者早期有恶心、呕吐、腹痛、乏力等，经3～4天可出现不同部位、不同程度的出血。如刷牙后的渗血，较重者有自发性出血现象，如皮下、齿龈出血、咯血、血尿和黑便，严重者内脏器官大量出血，出现出血性休克或颅内压增高。 1．积极清除毒物。口服者给予催吐、洗胃、导泻。皮肤接触者用肥皂水彻底清洗。 2．维生素K1的应用。早期、足量使用维生素K1，直到凝血酶原时间恢复正常。每次10～20mg肌内注射，或用葡萄糖稀释后缓慢注射，每天2～3次。重度患者静脉滴注，每日可达120mg。 3．严重出血患者，为了迅速止血可静脉滴注全血、新鲜冻血浆或凝血酶原复合浓缩物。 4．肾上腺糖皮质激素和大剂量维生素C的应用。 5．对症治疗和支持疗法。 1．积极宣传家庭鼠药的安全保管，鼠药、毒铒应放在儿童拿不到的地方，并要与食物严格分开存放，正确处理废弃毒铒。 2．作业工人和使用者应加强个人防护和严格遵守个人安全操作规程。 3．加强鼠药市场的规范管理。 4．投放鼠药时要远离家禽。 5．注意不要和食品、粮食、种子、饲料混放一起。 6．存放在小孩拿不到的地方。 7．死鼠应烧掉或深埋。 敌鼠(diphacinone) 一、理化性质 敌鼠又称双苯杀鼠酮。纯品为黄色晶体，无臭无味。难溶于水，可溶于丙酮、酒精等有机溶剂。其钠盐为敌鼠钠盐，是淡黄色粉末，溶于热水、酒精和丙酮，不溶于苯、甲苯。 二、接触机会 生产、加工和配制毒铒及使用的人员，由于毒铒存放不当，发生误服引起中毒。 三、毒性 敌鼠及敌鼠钠盐都属高毒类农药。敌鼠钠盐易经消化道吸收，毒力比敌鼠强。敌鼠连续多次投药毒性明显增加。口服0．16g以上可发生中毒。 一般在口服后3小时出现中毒症状。临床表现见“杀鼠灵”。 ? 毒鼠强(tetramine) 一、理化性质 毒鼠强又称没命鼠、四二四、三步倒，化学名为四次甲基二砜四胺，为有机氮类化合物。纯品为白色粉末，无味。几乎不溶于水、酸和碱，在丙酮与冰醋酸中有一定溶解度。其化学性质稳定，不易降解。 二、接触机会 本品为国家禁用鼠药。在违法生产、经营和使用过程中都有接触引起中毒的可能，最常见的中毒是由于误服所引起。据报道，人口服最小致死量为0．1mg／kg。 毒鼠强属剧毒农药。对中枢神经系统，尤其对大脑有强烈的兴奋作用，由于过渡兴奋而导致惊厥发作。主要通过消化道和呼吸道吸收，不易经完整皮肤吸收。经胃肠道吸收，迅速达到高峰。在体内代谢缓慢，残留时间较长，有二次中毒作用。无蓄积毒性。最终以原形经尿液和粪便排除。用气相色谱-质谱分析仪(GC／MS)检测患者的血、尿、呕吐物、胃液等生物样品或误食样品，其检测结果具有明确诊断的重要意义。 毒鼠强中毒多在口服后数分钟至半小时发病，出现以神经系统为主的多系统脏器的损害症状。表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、胸闷、心悸、惊恐、躁狂，严重者可突然癫痫大发作，部分患者可因剧烈抽搐而致呼吸衰竭死亡。 五、处理 毒鼠强中毒无特效解毒剂。 1．口服中毒者立即催吐，吐根糖浆婴儿10ml，1～12岁儿童15ml，12岁以上儿童和成年人30ml。 2．用大量温清水彻底洗胃，每次灌注量为500ml，累计总量不少于10000ml。儿童洗胃的液体量应酌减