腹腔镜手术的护理配合及体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术的护理配合及体会 张清娟 王玉玲 董云峰（山东省寿光市人民医院 山东寿光 262700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0319-01 腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、疤痕小、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连几率减小及伤口感染少等优点[1]。我院是一所综合性的二级甲等医院,自2001年开展腹腔镜下胆囊切除术,至今已开展了各类腹腔镜手术5000余例。现将护理配合总结如下。 1 临床资料 2010年1月—2010年12月,我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术653例。男246例、女407例,年龄为7～82岁,平均37岁。其中胆囊切除术130例,胆总管切开取石术2例,胃穿孔修补术15例,阑尾切除术197例，肾囊肿去顶术25例,肾囊肿开窗引流术8例,输尿管切开取石术4例,肾上腺肿块切除术2例,卵巢囊肿摘除术76例,子宫肌瘤摘除??12例,宫外孕行胚胎清除术54例,子宫切除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术105例。术中中转开腹手术9例,其中一例为子宫切除术，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行子宫内膜癌根治术。本组病例有52例术后发生肩背酸痛,占8%。肩痛发生率明显低于文献报道[1]的20～30%。除9例开腹手术外均术后2～4天治愈出院。 2 护理配合 2.1术前访视 由于患者对手术均有紧张恐惧心理，术前一天巡回护士应到病房访视患者，了解患者病情，与患者交流，详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式以及需要患者及家属配合的事项，让患者知晓术中可能会出现的问题及应对措施，消除患者对手术的紧张恐惧心理，并能积极的配合治疗。 2.2术前物品准备 对腹腔镜器械的消毒主要采用过氧化氢等离子低温灭菌，接台手术中的光纤、电源用一次性塑料保护套加以保护性隔离，定期对消毒灭菌后的腔镜器械进行灭菌监测,防止感染的发生。由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、超声刀等仪器进行全面检查和调试,确保所用仪器设备功能良好。 2.3麻醉与体位 麻醉均选用气管内插管全身麻醉,巡回护士准备好负压吸引器,协助麻醉医生实施全身麻醉,根据手术进展、气腹压力、病人血气分析,不断调整体位,以更好地暴露术野，在利于操作的同时,还必须注意病人的安全和舒适。 2.4巡回护士配合 手术前要对患者进行确认,核对好患者的各个项目,了解病人禁食和术前准备情况,安慰病人,使其尽快适应手术室环境。给予患者建立静脉通路以配合手术进行中的麻醉,并对患者的各项数值进行监测,如呼吸、脉搏、血压、心电图等情况。在手术前对各项器械进行连接,确定仪器的应用状态,协助患者摆正手术所需要的体位状态。避免患者的身体裸露部位接触手术床金属部分,避免电流灼伤。进行气腹状态时,要调节好气腹的压力状态,一般情况气腹压力为10mmHg ～13mmHg(1mmHg=0.133kPa),年老体弱及小儿气腹压力应相应较低[2]。调节好电切的电凝功率。手术进行时要密切观察手术进程及患者的生命体征,做好各个项目的记录工作。手术结束后送患者回病房。 2.5器械护士配合 器械护士提前20分钟上台，对于浸泡消毒的器械反复用无菌生理盐水冲洗干净并擦干，低温等离子消毒的器械可直接使用。检查各器械的完整性及功能是否正常，检查电手术器械的绝缘性，以免术中发生故障。摄像头套上无菌保护套，注意接头处的密封防止污染。手术开始清理各管道并将其妥善固定，防止术中缠绕影响手术进程。熟悉手术过程及医生对该手术的特殊要求,术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。 2.6术毕处置 手术结束后，器械护士与巡回护士共同清点器械敷料及术中用品，避免腹腔遗留物的发生，先将CO2钢瓶总开关关闭再关闭气腹机开关。电刀的电切、电凝数字应先回零位，再关闭电源,拔出腹腔镜的同时轻压腹部排出残余气体，解除气腹。缝合切口后以创可贴覆盖，记录CO2注气总量。器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡在腔镜专用酶中清洗5min,以彻底溶解清除血污及有机物，对特别顽固的污垢或带长管腔的器械，可用小软刷或高压水枪冲洗，并根据器械的不同，调节高压水枪的压力。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分再用枪吹干内管腔，上油后把拆卸的东西安装好, 放回专用的器械柜，并由责任心强、业务熟练的专职腹腔镜护士管理腹腔镜器械设备。 3 体会 腹腔镜手术的成功实施，手术室护士的配合非常重要，应多掌握新技术知识，熟悉各种器械的性能和使用方法，放置最佳手术体位，