腹腔镜技术在外科急腹症中的应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜技术在外科急腹症中的应用探讨 杨险峰 （湖北省荆州市监利县第二人民医院普外科 434000) 【摘要】腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用探讨。方法 对本院收治的53例运用腹腔镜技术治疗的外科急腹症患者的临床资料进行全面总结分析。结果53例急腹症患者用腹腔镜技术诊治,其中49例患者用腹腔镜成功实施手术,腹腔镜手术成功率达91.9%,另外4例由于病情复杂术中中转开腹手术,开腹率为8.1%,手术后未发生与腹腔镜技术手术相关的并发症以及死亡病例,最终53例患者均痊愈出院。结论 腹腔镜技术应用于普外科急腹症的诊治，优点主要有：安全性高、创伤小（手术创口小—较传统手术美观）、确诊率高等。因此应用腹腔镜技术来探查、治疗急腹症优势明显。从2005年10月至2011年10月,我院普外科对53例急腹症患者应用了腹腔镜技术，对其进行诊断以及治疗,均取得较好的治疗效果,现将实践经验归纳如下。 【关键词】腹腔镜 急腹症 普外科 应用 【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0329-02 1 资料与方法 1.1 一般资料从2005年10月至2011年10月,我院普外科共收治216例急腹症患者,49例腹腔镜手术,其中女27例,男22例,年龄在13-67岁之间,平均年龄32.6岁。49例急腹症患者有3例患者不能明确诊断,后经腹腔镜探查明确诊断,其余都经病理检查及手术证实诊断。其中,应用腹腔镜手术患者49例,占91.9%。阑尾切除术38例,胃、肠穿孔修补术2例,肠肿瘤切除术1例,胆囊切除术4例,粘连性肠梗阻松解术1例,腹部穿透伤经腹腔镜探查止血2例,取异物1例。中转开腹手术4例,开腹率8.1%。其中,胃穿孔修补1例,胆囊切除术1例,刀刺伤探查与腹部闭合性损伤并小肠多发穿孔修补各1例。 1.2 治疗方法 收治急腹症患者后,患者均采仰卧位,进行全麻。麻醉成功后，在脐周作一长约1cm的小切口,建立人工气腹,压力为10～12cmH2O柱,然后置入10mmTrocar;接下来,根据病人病情特点选择2～3个操作孔,然后从操作孔置入腹腔镜手术器械;然后将腹腔镜镜头(一般为30deg;)从套管缓慢置入腹腔进行全腹的探查,探查的一般顺序为右横膈、右半肝、胆囊、十二指肠、胃、左横膈、左半肝、脾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、小肠、膀胱;然后,根据探查结果,综合分析，迅速对患者病情进行判断,用合适的腹腔镜手术方式进行治疗。 (1)阑尾切除术。首先，将阑尾系膜末端用无创抓钳夹住，将其提起,并保持一定的张力,用双极电凝钳电凝阑尾系膜（内有阑尾动脉）直至阑尾根部水平，然后用剪刀剪断电凝后的阑尾系膜;在阑尾根部约5mm处,用结扎圈将阑尾根部结扎三次;切断阑尾，然后电灼阑尾残端,一般不需行包埋处理。 (2)胃、肠穿孔修补术。 腹腔镜下一般可见穿孔部位有明显水肿，充血,用丝线将穿孔部位进行全层缝合,然后将大网膜在穿孔部位结扎固定,一般不用放置引流。 (3)粘连性肠梗阻松解术。如果患者严重腹胀,行穿刺极易损伤患者肠道,在这种情况下应首先考虑建立CO2人工气腹，建立操作空间。然后在腹腔镜下将粘连组织用分离钳进行分离,松解梗阻的肠道,恢复肠道的畅通。 (4)胆囊切除术。首先,在腹腔镜下用弹簧抓钳将胆囊提起，然后用电凝钩将胆囊管、胆囊动脉等进行分离，钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，剪断胆囊管，胆囊动脉的远端用电凝钩切断;接着,将胆囊剥离，胆囊床电凝止血;最后,在剑突下孔将胆囊取出。在行腹腔镜胆囊切除术中,中转开腹手术例,这1例病人是由于有胃大部切除手术史,在手术中发现胆囊炎症较重、粘连范围广泛而紧密, 解剖关系复杂、为了手术安全而中转开腹手术。 这些都是普外科急腹症中较为常见的病例,其他病因产生的急腹症还要具体情况具体分析，再行腹腔镜手术治疗。 2 治疗结果 结果：53例患者中有7例为手术前没能进行明确诊断的,之后用腹腔镜探查7例患者均能确诊。49例患者在腹腔镜下成功实施手术,腹腔镜手术成功率达91.9%,另外4例由于病情较为复杂转开腹手术,开腹率为7.5%。手术时间26～196min,平均时间为47.5分钟,手术后效果良好,且未发生与腹腔镜手术相关的并发症，无死亡病例,最终53例急腹症患者均痊愈出院。 3 讨论 急腹症是普外科临床上较为常见的疾病,一般都需要行手术治疗,这样一来，腹腔镜技术为普外科手术