腹腔镜技术在急腹症患者诊治中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜技术在急腹症患者诊治中的应用 吐尔逊.尤努斯 新疆库尔勒市第一人民医院841000 [摘要]：目的：研究腹腔镜技术在急腹症患者诊治中的应用。方法：随机选取我院2009年1 月至2012 年9 月急诊科收入的急腹症患者中采用腹腔镜技术诊治 的病例62 例为研究对象，回顾性分析总结腹腔镜技术在诊治急腹症中的应用。结果：此62 例患者中59 例通过腹腔镜技术明确诊断，另3 例由于情况复杂，中转 开腹术。腹腔镜手术成功率达到96.8 %，术后出现腹腔脓肿1 例，胆漏1 例，胆管损伤1 例，腹部切口感染2 例，均经再次治疗后痊愈出院。结论：腹腔镜技术 在临床的运用有效的提高了急腹症的诊断率，降低了手术所造成的损伤，减轻患者痛苦，减少住院时间，值得临床推广。 [关键词]：腹腔镜；急腹症；应用 急腹症是腹部急性疾患的总称，主要是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织或脏器发生了急剧的病理变化，临床主要表现为急性腹痛， 可有三种类型的腹痛：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)，有时 还会伴有恶心、呕吐、腹泻等全身性的反应，病情主要呈现出急、 快、重、变化多端的特点[1]。以前主要采用开腹探查的方式明确诊 断与治疗，但随着腹腔镜技术的发展及在临床的运用，其创口小、 恢复快、痛苦少的优点正在逐渐被患者接受，临床也越来越多的采 用这种技术。因此本次研究选取我院急诊科采用腹腔镜技术诊治的 急腹症患者为研究对象，以期为腹腔镜技术的发展积累更多资料， 现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院2009 年1 月至2012 年9 月急诊科收入的急腹症 患者中采用腹腔镜技术诊治的病例62 例为研究对象。男性39 例， 女性23 例；年龄32~73 岁，平均年龄(49plusmn;12.05）岁。其中急性阑 尾炎20 例、胃十二指肠溃疡急性穿孔14 例、急性胰腺炎10 例、急 性粘连性肠梗阻8 例、急性胆囊炎9 例(合并胆源性胰腺炎7 例、胆 总管结石2 例）、腹部外伤1 例。 1.2 手术方法 脐周作一小切口，建立人工气腹，压力维持于1．6～2．0 kPa(1 kPa=7．5 mm Hg)，置入10 mm Troear；经套管置入腹腔镜头探??腹 腔，明确诊断后，根据病灶选择操作孔位置，一般为2～3 个[2]。急 性阑尾炎20例(其中1例中转开腹手术)，行腹腔镜阑尾切除术(LA)14 例，LA+LC3 例，LA +输卵管切除、附件巧克力囊肿切除或盆腔冲 洗术3 例；胃十二指肠溃疡穿孔14 例，均行腹腔镜穿孔修补术；急 性粘连性肠梗阻8 例，行腹腔镜肠粘连松解术6 例，小切口手助粘 连肠段切除术2 例；急性胆囊炎9 例(其中1 例中转开腹手术)，行腹 腔镜胆囊切除术(LC)6 例，LC+经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+十二 指肠乳头切开(EST)2 例，LC+腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)2 例；外伤性脾破裂1 例，明确诊断后转开腹手术。 2 结果 此62 例患者中59 例通过腹腔镜技术明确诊断，另3 例由于情 况复杂，中转开腹术，腹腔镜手术成功率达到 96.8%。术后由于护 理不当导致2 例出现腹部切口感染，经换药治疗后痊愈；急性阑尾 炎术后发生腹腔脓肿1 例，治愈后出院，住院时间4-7 天，平均5.2 天；急性胆囊炎术后出现胆漏1 例，胆管损伤1 例，均经再次治疗 后痊愈出院，住院时间为5~14 天，平均6.7 天；其余病例均无并发 症出现，恢复良好，治愈后出院。 3 讨论 腹腔镜手术是近年兴起的微创治疗，具有创口小，恢复快，痛 苦少等优点。然而这种手术对于操作人员有极高的要求，要有丰富 的经验、极高的技艺，还要严格掌握手术的适应症与禁忌症，因为 采用腹腔镜诊治急腹症时稍有不慎就会造成周围血管或脏器的损伤 [3]。但随着科技的发展，医生技能的提高，这种手术方式的缺点正 在被避免，优点逐渐显现。 本次对于所选取的62例采用腹腔镜诊治的急腹症患者的研究结 果显示：采用腹腔镜技术能明显提高对于急腹症的诊断率，尤其对 确定是否需要开腹手术准确率很高，即避免了不必要的剖腹探查， 也能减少因延误手术时机而出现并发症或死亡的发生。手术治疗的 成功率也达到96.8 %。但由于受腹腔镜本身的局限，操作不当会引 起并发症，本次研究中就出现1 例胆管损伤与1 例胆漏，因此在临 床应严格掌握腹腔镜在急腹症治疗中的应用原则，在应用前一定要 详细询问病史、重视体格检查及临床常用的各种无创伤的