腹腔镜探查在急腹症中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜探查在急腹症中的应用 贵州省平坝县人民医院普外科 561100 摘要：目的：分析腹腔镜探查在急腹症诊疗中的应用价值。方法：收集笔者2007年1月-2015年2月期间诊治的31例急腹症患者作为研究对象，所有患者均应用腹腔镜探查，分析探查结果。结果：本组患者均经腹腔镜探查明确病情，其中28例在腹腔镜下完成治疗，术后发生1例脐部穿刺孔感染、1例肠梗阻，予保守治疗后均得到痊愈；另外3例中转开腹，术后发生1例肠梗阻，1例切口感染，予保守治疗痊愈。对患者实施为期一个月至两年的随访，经腹腔镜治疗的患者均未出现远期并发症，经开腹手术治疗的患者中有1例肠梗阻反复发作，腹腔镜手术治疗的患者并发症发生率明显低于开腹手术者（Plt;0.05）。结论：腹腔镜探查能够准确诊断急腹症患者的病情并进行治疗，具有非常重要的应用价值。 关键词：腹腔镜探查；急腹症；应用价值 急腹症是临床上的一种常见病症，大部分患者发病较急，且病情发展快，病因复杂，容易发生误诊，因此，采取积极有效的诊治措施具有非常重要的意义[1]。本文旨在分析腹腔镜探查在急腹症中的应用价值，特收集31例急腹症患者进行了研究分析，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 收集31例急腹症患者，本组患者中男19例，女12例，年龄15岁-75岁，平均年龄（46.72plusmn;18.44）岁；术前诊断有13名患者为急性阑尾炎，11例胆囊结石伴急性胆囊炎，7例胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎，所有患者均排除全身麻醉、腹腔镜手术禁忌。 1.2 方法 按照腹腔镜手术规范在术前为患者常规留置胃管及尿管，所有患者均实施全身麻醉，并将气腹压力调整在13 mm Hg左右，将脐部选择为观察孔，常规将腹腔镜置入，发现腹腔内有脓液或积液则先予以吸尽，以获得良好的术野，按照由近及远、由上及下的顺序规范、有序的进行探查，明确发病部位，并结合辅助检查、临床检查判定患者的病情类型，并以此制定合理的治疗方案，能够通过腹腔镜手术治疗的患者则根据实际情况增加操作孔，完成腹腔镜手术；如果无法实施腹腔镜手术治疗则结合探查结果，利用腹腔镜的引导选择合适切口开腹手术。 1.3统计学方法 运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用chi;2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 本组患者均经腹腔镜探查明确病情，术前诊断有13名患者为急性阑尾炎，术中探查有12例患者为急性阑尾炎，实施腹腔镜阑尾切除术，另外1例患者由于阑尾根部坏疽穿孔较大而中转开腹阑尾切除术；7例术前诊断的胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎，其中有6名患者接受腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术，1例考虑为胃癌穿孔中转开腹治疗；11例胆囊结石伴急性胆囊炎均在术中确诊，其中有10例患者行 LC 术治疗，另外1例由于胆囊三角显示不清、胆汁漏而中转开腹治疗。本组共计有28名患者在腹腔镜下完成治疗，手术顺利完成，术后有1名患者发生脐部穿刺孔感染、1例肠梗阻，予保守治疗后均得到痊愈；另外3名患者中转开腹，术后1例发生肠梗阻，1例切口感染，予保守治疗后痊愈；对患者实施为期一个月至两年的随访，经腹腔镜治疗的患者均未出现远期并发症，经开腹手术治疗的患者中有1例肠梗阻反复发作，腹腔镜手术治疗的患者并发症发生率明显低于开腹手术者（Plt;0.05），见表1。 表1 两种治疗方式的并发症对比情况 3 讨论 急腹症患者主要表现为急性腹痛，病因众多，容易误诊。临床上对于急腹症患者的诊断主要依靠病史及相关检查，大部分患者能够明确病情，而如果患者体征或症状不典型则难以及时诊断，从而耽误了病情的治疗，严重者直接威胁到患者的生命安全[2-3]。腹腔镜技术的引入则使得急腹症的诊断率显著提高；临床实践表明，腹腔镜技术属于微创技术，急腹症患者应用腹腔镜诊治能显著减少创伤，且诊治过程中由于视野开阔，大大提高了诊断准确率和治疗成功率。本组31名患者均经腹腔镜探查或术前得到确诊，术前无法确诊的患者通过腹腔镜探查得到明确诊断，其中包括1例胆囊坏疽穿孔伴胆汁性腹膜炎患者术前未发现胆囊穿孔，最终通过腹腔镜探查明确病情，如果没有应用腹腔镜探查很容易导致漏诊发生。需要注意的是，由于腹腔镜探查对检查者的依赖性很高，全程依靠视觉进行，如果患者为腹膜后病变或者肠腔内病变则很容易因为缺乏手感而出现漏诊、误诊发生。应用腹腔镜探查不仅能够获得更高的诊断率，同时也可以避免患者接受阴性剖腹探查的损伤，减轻了患者的痛苦。尤其是近年来随着腹腔镜技术的大力推广，临床操作人员对腹腔镜的操作水平也得到了显著的提高，很多普外科疾病患者均可通过腹腔镜技术完成，且目前临床上使用的腹腔镜探查术能够与其他多种手术方式