腹腔镜改良Bacon,s手术治疗低位直肠癌围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜改良Bacon,s手术治疗低位直肠癌围术期护理 王云霞 潘晓培 雷小惠 （郑州大学第一附属医院外科 /河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室 450052） 【摘要】目的 探讨腹腔镜改良Bacon,s手术治疗低位直肠癌围术期护理方法。方法　术前1日口服20%甘露醇250ml做肠道清洁。术前做好皮肤准备，尤其是脐部用棉签醮肥皂水清洗干净。术后进行肛周护理，定期扩肛、便后坐浴，保持各种引流管通畅，观察并记录引流量及引流液性质。结果　42例手术均获成功，无中转开腹及副创伤。手术时间220～315 min，术中出血20～280 ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留，本组病例保肛率100%，术后胃肠功能恢复时间3d，术后并发尿潴留1例，保留导尿管5 d后恢复自行排尿。无其他并发症发生，术后住院7～9d。本组获随访，随访时间1～5a，局部无复发，腹壁Trocar的锥孔无肿瘤种植。术后3～6个月自主排便功能恢复。结论　加强低位直肠癌腹腔镜改良Bacon,s手术围术期护理，能有效降低低位直肠癌术后并发症，促进排便功能恢复。 【关键词】 直肠癌 腹腔镜 围术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0283-02 直肠癌是胃肠外科常见的恶性肿瘤，经典手术是治疗低位直肠癌的传统标准手术，但要切除肛门，存在腹部假肛、术后性功能和泌尿功能障碍，以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题。应用双吻合器进行直肠癌手术，虽然能够完成低位切除吻合，明显提高保肛率，但却依然有吻合口瘘、出血等并发症的发生。我院近年来采用腹腔镜改良Bacon,s手术治疗低位直肠癌患者42例，配合围术期护理，取得了较好的治疗效果，报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料 42例患者中男24例，女18例，年龄43～79岁，平均年龄55.7岁。均行直肠癌术前检查：胸部X线片，腹腔和盆腔SCT平扫+增强，直肠指诊，结肠气钡双重对比造影检查及电子纤维结肠镜检查并获病理确诊，42例均无器官转移，直肠肿块距肛缘4～7cm。术后病理报告（Dukes分期）：A期25例，B1期12例，C1期5例。病理分型：直肠腺癌35例，其中直肠高分化腺癌6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌21例，绒毛管状腺瘤伴局部癌变7例。全部病例均采用全麻下低位直肠癌腹腔镜改良Bacon,s手术。 1.2结果 本组42例，保肛率100%，术后胃肠功能恢复时间3d，术后并发尿潴留1例，保留导尿管5 d后恢复自行排尿。无其他并发症发生，术后住院7～9d，出院时生活完全能自理。本组获随访，随访时间1～5a，局部无复发，腹壁Trocar的锥孔无肿瘤种植。40例术后3个月自主排便功能恢复。2例术后4个月自主排便功能恢复。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 有针对性的讲解腹腔镜手术的优越性，介绍手术成功的病例，寻求患者亲友的情感支持及经济支持。 2.1.2完善术前各项检查 了解心、肝、肾功能及有无出血倾向及过敏史。 2.1.3肠道准备 术前3天无渣饮食，术前1日流质饮食，术前12小时禁食水，术前1日口服20%甘露醇250ml。同时嘱其大量饮水，观察有无脱水及休克症状。 2.1.4皮肤准备 备皮范围包括: 腹部、会阴部、腹股沟、肛门及肛周皮肤，尤其是脐部用棉签醮肥皂水清洗干净。 2.2术后护理 2.2.1腹部伤口的护理。观察伤口敷料有无渗出，及时更换渗湿的敷料，保持其清洁干燥。 2.2.2引流管的护理。术后置有腹腔引流管及直肠引流管。要妥善固定各种引流管，保持各种引流管通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及引流液性质，引流袋每日更换。一般术后第1d腹腔引流液在100～200ml，为淡红色血性液，以后量逐渐减少，颜色逐渐变淡。术后48～72h，引流液少于50 ml/d时即可拔管。直肠引流管术后3～4d拔除。 2.2.3尿管的护理。术后3～4d开始夹闭尿管，定时放尿，训练膀胱功能，术后1周即可拔除尿管。本组术后并发尿潴留1例，保留导尿管5 d后恢复自行排尿。 2.2.4肛周护理 2.2.4.1肛周皮肤护理 及时用棉签擦净肛周分泌物。术后早期大便次数较多，每次便后用温水清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥，并涂以氧化锌油。 2.2.4.2肛门外肠管的护理