腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防 李强 韩超（山东省东营市胜利油田中心医院妇产科 山东东营 257034） 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0235-02 【关键词】腹腔镜 血栓 下肢深静脉 预防 近几年随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜以其创伤小、恢复快、越来越受到妇科大夫的钟爱，但其并发症也越来越引起临床大夫重视。下肢深静脉血栓（deep wein thrombosis，DVT）是其较为严重并发症，以致引起的肺栓塞也屡有报道，因此探讨其血栓形成机制及预防具有重要意义，本文就我院妇科下肢深静脉血栓6例探讨其形成机制及预防。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 2006年至今我院妇科共行腹腔镜手术1200例，发生下肢深静脉血栓6例，发生率5permil;，年龄最大70岁，最小52岁，平均57岁，其中4例有高血压病史，2例有糖尿病史。麻醉均为全麻，气腹压力为12-14mmgH,手术时间为30-180min,平均80min。 1.2临床表现 6例均于术后3天出现下肢疼痛，肿胀、站立式疼痛加重，活动受限，查体体温无明显升高，患肢腓肠肌压痛明显；其中左下肢4例，右下肢2例;无肺栓塞病例。 1.3诊断 均经彩色多普勒超声血流检查确诊，1例腘静脉血栓，余5例均局限于腓肠肌静脉。彩超显示静脉腔内无彩色血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷。 1.4治疗 均采取保守治疗，卧床休息、抬高患肢，给予低分子肝素钙4100u，1天1次，治疗15天痊愈出院，随诊未见复发。 2 讨论 妇科腹腔镜手术后DVT形成的原因：Virchow提出静脉血栓形成的因素为静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤,以前两者为主要原因。 2.1血流缓慢 2.1.1解剖因素：妇科手术为盆底手术，其生理结构决定血栓高发因素。盆腔静脉密集、静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,同时由于膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通,故易使盆腔淤血、血流缓慢;手术时麻醉导致周围静脉扩张,术后卧床,血流滞缓。此外解剖上左髂静脉受压于左髂动脉，易引起左下肢血栓。 2.1.2手术因素：腹腔镜手术中由于采用膀胱截石体位,双下肢静脉受压,同时气腹所导致的压迫作用,使下肢静脉回流受阻,血流减慢,全麻使得全身肌肉松弛，下肢肌肉的收缩功能丧失，同时周围静脉扩张，血流速度减慢使得静脉回流速度减慢，下肢静脉回流明显减少。手术创伤引起血小板反应性改变，使血液粘稠度增高，加重血栓风险。 2.2血液高凝状态 腹腔镜手术会引起血液凝血纤溶的变化。目前研究认为腹腔镜手术可以诱导凝血活性，血小板的活化。手术创伤及破坏的组织代谢产物等可激活内外凝血系统、补液不足导致血液高凝状态等，如患者术前有高血压、糖尿病等合并症，其引起高血脂，直接影响血流速度，增加血栓风险。 2.3静脉壁损伤 静脉回流阻力增大,造成静脉内压力增高,使血管内皮发生微撕裂,胶原纤维暴露,从而诱发凝血过程。高碳酸血症甚至酸中毒,也有可能使内皮功能紊乱,使血栓性危险增大。同时由于麻醉药物多为碱性药物,对血管有较强的刺激性,易引起血管痉挛,血管内膜受损,同时碱性药物的注入引起血浆pH值变化,从而干扰血管内膜的正常代谢和正常机能,引起局部静脉壁的化学炎性反应,此为血栓形成的原因之一。 3 预防措施 下肢深静脉血栓一旦形成，可以带来严重后果，严重者可能发生栓子脱落，发生??栓塞，造成病人死亡。因此对于下肢深静脉血栓重在预防。 3.1高血脂、高血糖、高血压的患者应在术前治疗原发病，对于有高凝状态者术前及术后可使用低分子肝素钙及复方丹参预防血栓。 3.2尽量缩短手术时间，对于考虑盆腔粘连手术困难者建议开腹。 3.3术中尽量采用平卧位，避免下肢长时间受压，如需截石位术中可行下肢气囊间断加压装置。 3.4腹腔镜手术对高凝患者采用低气腹压或免气腹装置。 3.5尽量避免在下肢输液，应用止血药物要有指征，术后按摩双下肢，早期活动很有必要。 参 考 文 献 [1］刘玉珍，张震宇，郭淑丽.妇科开腹与腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].现代妇产科进展，2006，15(8) : 622－623. [2］花锦福.下肢深静脉血栓形成的诊断与治疗[J].浙江医学,1991:13(6):3. [3］Jorgensen JO,Hannel K