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腹腔镜治疗急性胆囊炎的疗效分析

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗急性胆囊炎的疗效分析 衡阳市解放军169医院 421002 【摘 要】目的:分析腹腔镜治疗急性胆囊炎的疗效。方法:选取我院于2015年1月~2015年6月收治的急性胆囊炎患者120例,尊重患者及家属意愿选择相应的手术方式,分为观察组(腹腔镜组)和对照组(开腹组),观察组48例,对照组72例,观察组行腹腔镜手术,对照组行开腹手术,记录并比较两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间、术后并发症的发生例数,并评价疗效。结果:两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间没有明显差别(P>0.05);与对照组患者相比,观察组患者术后肠粘连、胆总管损伤、出血肠管损伤的例数没有明显差别,差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组患者术后胆心反射、切口感染、脂肪液化、的例数明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性胆囊炎患者,病情明确诊断,手术指征适宜,手术方法正确,可以采用腹腔镜手术治疗。 【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜手术;开腹手术 胆囊炎是一种常见病,在我国,发病率仅次于急性阑尾炎,位于腹部外科急症的第2位[1]。急性胆囊炎常见症状为右上腹阵发性绞痛,发病原因多为胆囊管阻塞和细菌感染,以外科手术为主要治疗手段[2-3]。本文通过比较手术前后各项指标,分析腹腔镜和开腹手术两种方式治疗急性胆囊炎的优点和缺点,总结腹腔镜治疗急性胆囊炎的经验,为临床工作提供参考,现将结果总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:选取我院于2015年1月~2015年6月收治的急性胆囊炎患者120例。病例纳入标准:(1)符合2004年胆囊炎学会急性胆囊炎分类和诊断标准;(2)经相关实验室检查,如CT、B超等,诊断为急性结石性胆囊炎;(3)临床资料完整,患者按时服药,医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。排除标准:(1)合并胆总管结石、胰腺以及胃肠疾病的患者;(2)合并全身重要脏器,如心、肺、肝、肾等严重疾病疾的患者。术前向患者及家属说明手术方式、特点、可能的并发症以及其他可能的风险,尊重患者及家属意愿选择相应的手术方式,分为观察组(腹腔镜组)和对照组(开腹组)。其中,观察组48例,对照组72例。观察组:男21例,女27例;年龄27~75岁,平均(57.3plusmn;6.5)岁。对照组:男38例,女35例,年龄26~77岁,平均(58.2plusmn;6.8)岁。通过统计学的方法对患者的一般资料进行分析,两组患性别、年龄等一般资料无差别(P>0.05),具有良好的可比性。 1.2方法:观察组行腹腔镜手术,具体操作为:气管插管行全身麻醉,采用美式三孔法进入腹腔,探查腹腔,气腹压维持在13~15mm Hg,采用顺行切除,钝性游离胆囊三角区,胆囊三角显露后,断开胆囊管和胆囊动脉,剥离胆囊,经剑突下孔取出。 对照组行开腹手术,具体操作为:气管插管行全身麻醉,采用右肋缘下斜切口和右上腹经腹直肌切口,探查腹腔,顺行或顺逆结合手术,常规摘除胆囊。 1.3观察指标:(1)记录并比较两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间;(2)统计两组患者术后并发症,包括胆心反射、切口感染、脂肪液化、肠粘连、胆总管损伤、出血肠管损伤的发生例数。 1.4统计学方法:采用统计软件SPSS19.0进行数据分析,定性资料采用chi;2检验;定量资料采用t检验。以alpha;=0.05,P<0.05为标准判断是否具有统计学意义。 结果 手术过程中,观察组患者2例中转开腹,其余患者手术均成功。 2.1两组患者手术情况的比较:见表1,两组患者手术时间、手术出血量、术后下床时间、术后排气时间没有明显差别,差异不具有统计学意义(P>0.05)。 3讨论 急性胆囊炎发作时,病灶周围炎性渗出、组织水肿,局部血管模糊,大大增加了手术操作的难度,曾被认为是腹腔镜手术的禁忌症[4-5]。但近年来,随着影像学的显著发展以及外科医生经验的累积,急性胆囊炎明确诊断后可以采用腹腔镜手术治疗。手术中,外科医生的精确操作与经验累积至关重要,手术方法和技巧如下[6-10]:(1)采用美式三孔或四孔法行腹腔镜手术,视术中具体情况增加手术孔;(2)术前行胃肠减压可以有效辅助显露胆囊三角区,手术野的显露是成功完成手术的前提条件;(3)胆囊周围粘连应使用吸引器钝性分离,医生可通过移动操作器械初步判断胆囊三角区组织的连接紧密程度,游离时应以胆囊壶腹为中心,从胆囊三角背外侧着手,由内向外、内外结合游离,多数情况下能有效分离,显露胆囊管;(4)在手术中出现出血点时,可采用电刀精确止血;若

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