腹腔镜治疗异位妊娠的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗异位妊娠的效果观察 哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500 摘要：目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择我院收治的异位妊娠患者108例，随机分为观察组和对照组两组，每组54例，对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜手术。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床时间、术后住院时间、并发症发生率及输卵管通畅率显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 腹腔镜治疗异位妊娠，创伤小，患者恢复快，并发症少，输卵管通畅率高，值得临床推广。 关键词：腹腔镜；异位妊娠；效果观察 异位妊娠在妇科急诊手术中占70%以上，该病是妇科常见急腹症[1]，腹腔镜技术随着近年来医疗技术的发展日益成熟，以其手术创伤小、术中出血少、患者恢复快等优势，被临床妇科手术广泛应用。笔者通过对该院收治的54例异位妊娠患者采用腹腔镜技术治疗，并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较，效果满意，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择2013年1月-2013年12月我院收治的108例异位妊娠患者，均生命体征平稳，经B超证实宫内无妊娠囊，附件区域有异位妊娠包块，直径在5cm以下；beta;-HCG（血人绒毛膜促性腺激素）le;4000U／L，腹腔出血量小或未见出血；年龄20-37岁，平均年龄30.2plusmn;5.3岁，已婚70例，未婚29例，经产妇38例，流产史82例，停经35-58d，平均停经46.2plusmn;3.7d；随机分为观察组和对照组两组，每组54例，两组在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者均气管插管，硬膜外麻醉，对照组行传统开腹手术：做一6-8cm纵行切口于下腹正中，根据疾病情况及患者的生育要求分别行保守手术、输卵管造口术及患侧输卵管切除术等。观察组行腹腔镜手术：腹腔镜探查后，手术方式根据病变部位、类型及患者对生育有无要求选择：（1）输卵管切除术：10mm诊断腹腔镜于脐上插入，CO2快速注入4L，腹压维持在14mmHg左右，左右腹部麦氏点置入腹腔镜操作器械，腔镜下探查病灶部位，腹腔积血吸尽，异位妊娠位置、类型明确后将患侧输卵管使用无损伤抓钳提起后电凝，电切并电凝输卵管系膜至伞端，于宫角处切断输卵管，送病理检查，腹腔用温盐水冲洗并检查无异常后，取出穿刺套管和腹腔镜，关闭切口。（2）输卵管切开取胚术：固定好输卵管，用单极电针沿输卵管纵轴及妊娠包块最突出的部位将输卵管壁切开1-2cm，妊娠物和积血块清除后生理盐水冲洗盆腔，电凝并止血，残端无需缝合；（3）部分卵巢切除术：部分卵巢电刀切除并电凝，切口可缝合或不缝合。（4）输卵管伞端挤出术：钳夹输卵管壶腹部，由伞端全部挤出妊娠物及积血块后进行冲洗。除输卵管切除术外，其他术式均注射甲氨蝶呤20mg于病灶部位，术毕吸净盆腔积血后生理盐水冲洗。 1.3观察指标 观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床时间、术后住院时间、并发症发生率及输卵管畅通率。 1.4判定标准 输卵管畅通率根据患者术后首次月经结束后，3-7d来院行输卵管通液术判定。 1.5统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组术中出血量、手术时间、排气时间、下床时间、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 2.3两组输卵管再通率比较 观察组39例保留患侧输卵管，行输卵管通液术显示输卵通畅率82.05%（32例）；对照组32例保留患侧输卵管，行输卵管通液术显示输卵通畅率53.13%（17例）；两组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3讨论 异位妊娠发病机制为，患者由于放置节育器、输卵管周围或管腔有炎症、肿瘤位于输卵管附近等原因，使受精卵的着床、停留、发育均在输卵管内进行，导致流产或输卵管破裂[2]。由于腹腔镜技术的手术切口小，在完全密闭环境中完成手术，避免了传统开腹手术的切口大及纱布和器械等在腹腔进出引发的感染，因此腹腔镜手术具有术中出血少、对患者造成的创伤小等优点。由于腹腔镜手术属于微创手术，大大降低了术后输卵管粘连的机会，还可以对原有粘连的形成有效阻断，更适合有生育要求的患者采用[3]。本研究也证实，观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床时间、住院时间、并发症