腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与传统无张力疝修补术的临床对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与传统无张力疝修补术的临床对照研究 李传光　张锋刚　闫凤霞　王介营　韩双喜　王长征（山东省滨州市中心医院肝胆外科　山东　滨州　２５１７００） 　　【中图分类号】Ｒ６５６．２ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００９１－０１【摘要】目的：研究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）的安全性和临床疗效。方法：２０１２年６月至２０１５年３月期间，我们采用前瞻性随机对照方法，将２５２例成人腹股沟疝患者随机分成两组，分别进行ＴＡＰＰ和无张力疝修补术（传统），ＴＡＰＰ组１２６例，传统组１２６例。比较两组平均手术时间、术后平均住院时间、术中术后并发症、术后疼痛评分（ＮＲＳ）、使用镇痛药物、平均下床活动时间、平均恢复正常活动时间、术后复发以及手术费用，随访１０．１（２～３６）个月。结果：使用镇痛药物、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、术后疼痛程度，ＴＡＰＰ组优于传统组，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。手术时间、总并发症发生率、复发率， ＴＡＰＰ组少于传统组，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。手术费用ＴＡＰＰ组高于传统组（Ｐ＜０．０５）。结论：ＴＡＰＰ治疗腹股沟疝是安全、可行的，具有创伤小、恢复快、切口美观等优势，对于Ⅲ型和Ⅳ型疝更加明显。但ＴＡＰＰ费用比传统高，这可能是目前ＴＡＰＰ尚未广泛开展的主要原因。 　　【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术；对比研究手术是治疗腹股沟疝惟一有效的方法，腹股沟疝修补术经历了１００多年漫长的历史，从有张力修补到无张力修补演变。１９９２年Ｄｉｏｎ首先报道经腹腹膜前补片植入术（ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ，ＴＡＰＰ），随后ＴＡＰＰ作为一种最主要的腹腔镜腹股沟疝修补术在发达国家广泛开展。２０１２年６月～２０１５年３月我们对２５２例患者分别采用ＴＡＰＰ与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝，现将结果报告如下。１资料与方法１．１临床资料　本研究按前瞻性随机对照的原则，将２０１２年６月～２０１５年３月收治的２５２例成人腹股沟疝病人随机分为两组，既ＴＡＰＰ组１２６例和传统组１２６例，两组患者的基本情况见表１。参加手术的外科医师有如下要求：作为主刀参加传统手术３０例以上，参加ＴＡＰＰ手术２０例以上。１．２手术方法　传统组：持续硬膜外麻醉，皮肤切口、腹股沟管壁的解剖同Ｂａｓｓｉｎｉ修补方法。Ⅰ ～Ⅳ型疝均使用网片。ＴＡＰＰ组：全麻，采用ＤｉｏｎＹＭ技术。补片选用１０ｃｍtimes;１５ｃｍ的聚丙烯补片。 　　疝修补钉合器选用美国强生１０ｍｍＥＮＤＯＰＡＴＨＥＭＳ连发型缝合钉。 　　比较两组平均手术时间、术后平均住院时间、术中术后并发症、术后疼痛评分、使用镇痛药物、平均下床活动时间、平均恢复正常活动时间、术后复发以及手术费用等方面的差异。术后疼痛评分运用数字分级法（ｎｕｍｅｒｉｃａｌｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ， ＮＲＳ）。 　　 　　１．３统计学处理计量资料采用ｔ检验，计数资料采用chi;２检验，应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据统计，Ｐ ＜０．０５差异有显著性。２结果使用镇痛药物、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、术后疼痛程度，ＴＡＰＰ组优于传统组，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。手术时间、总并发症、复发率，ＴＡＰＰ组少传统组，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。住院期间的医疗费用ＴＡＰＰ组明显高于传统组，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表２。３讨论３．１由于ＴＡＰＰ使用大网片进行较广泛的修补，故能有效地治愈和预防腹股沟疝。并且ＴＡＰＰ不受腹股沟管条件的影响，在治疗双侧疝时无需增加切口，还可发现对侧隐匿疝并同时治疗［在治疗复发疝时可避开原来的径路，减少神经、血管损伤及睾丸缺血的发生率，故对复发疝、双侧疝及巨大疝修补的优势尤为明显。３．２复发率的高低是判断某种腹股沟疝修补术安全有效性的重要因素。Ｃｏｃｈｒａｎｅ医学网站于２００３年公布了４１个ＲＣＴ的Ｍｅｔａ分析结果７１６１例，随访６～３６个月，其结果是复发率与传统无张力手术相近（Ｐ ＝０．１１６），低于传统有张力手术（Ｐ＝０．１０００９），具有权威性。许多学者２００１年报道随访２～２４个月（平均１６个月）ＬＩＨＲ复发率为０．２９％ ～５％。李健文等报道，开展前期复发率为４．５％，随访８～２４个月（平均１８个月），后期为１．４６％，随访１～２４个月（平均１５个月）。手术经验是影响ＬＩＨＲ术后复发率的主要因素。分析复发原因主要是补片太小、固定欠佳和疝囊剥离不全。李健文等认为，补片与耻骨结节的固定以及疝囊的剥离是最关键的两个手术步骤。本组均使用１０ｃｍtimes;１５ｃｍ或１５ｃｍtimes;１５ｃｍ的补片，术中覆盖整个疝内环口、Ｈｅｓｓｅｌｂａｃｈ三角区和股环。