腹腔镜结直肠癌根治术后乳糜漏的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜结直肠癌根治术后乳糜漏的诊治 张文梁1郭洵2王立波3张婷1康振华*1 　　1吉林大学第一医院结直肠肛门外科吉林长春130031； 　　2吉林大学第一医院高压氧吉林长春130021； 　　3吉林大学第一医院医保办吉林长春130021 　　通讯作者：康振华， 男（1975年）汉族，副主任医师，研究方向：肿瘤免疫。 　　【摘要】 　　目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术后乳糜漏易发因素及诊治经验。方法：回顾性分析2006年12月至2012年12月入组的479例腹腔镜结直肠癌根治术病人的临床资料。比较不同部位（右半、左半结肠与直肠）、不同性别、不同肿瘤分期腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔乳糜漏的发生率。结果：共有21例患者（4．4％）术后发生腹腔乳糜漏，右半结肠根治术后腹腔乳糜漏的发生率为107%（8/75），显著高于左半结肠的26%（3/117）和直肠的3．5%（10/287）（Plt;005）。与性别及肿瘤不同分期无明显相关性。其中20例患者经禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素等保守治疗方法治愈，1例经行腹腔镜下腹腔淋巴管漏口结扎术治愈。结论：腹腔镜下根治性右半结肠切除是术后发生腹腔乳糜漏的高危因素；保守治疗是处理术后腹腔乳糜漏的有效方法。 　　【关键词】腹腔镜；结直肠癌； 根治手术； 乳糜漏 　　【中图分类号】R57463 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12018801 　　腹腔镜结直肠癌根治术目前已经在全世界得到了广泛的应用，其安全性及可行性已得到证实,是未来手术的发展趋势。乳糜漏是后腹膜区域手术后一少见并发症，多继发于腹主动脉瘤修补及泌尿生殖系肿瘤后腹膜淋巴结清扫术后［1］。近年来，随着结直肠癌标准根治术(D3)的普及，术后并发腹腔乳糜漏者日渐增多，由于其早期症状并不典型．到确诊时经常已合并较严重的水、电解质和肠道功能紊乱及营养障碍．应引起临床医师的高度重视。现总结吉林大学第一附属医院结直肠肛门外科2006年12月至2012 年12月入组的479例腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔乳糜漏的诊断和治疗经验，并结合文献对其临床特征及治疗方法进行探讨。 　　1资料与方法 　　11病例资料： 　　总结我科自2006年12月~2012年12月间共施行的479例腹腔镜结直肠癌根治手术，其中男性293例，女性186例，年龄（568plusmn;144）岁。肿瘤TNM分期：Ⅰ期67例，Ⅱ期177 例，Ⅲ期235例。施行腹腔镜右半结肠（右半结肠加横结肠）癌根治术75例，左半结肠（左半加乙状结肠）癌根治术117例，直肠癌根治术287例；均由同一专业组医师以相同手术器械完成D3淋巴清扫。其中右半结肠癌组检出淋巴结（284plusmn;117）枚，左半结肠癌组检出淋巴结（216plusmn;134）枚，直肠癌组检出淋巴结（213plusmn;108）枚。 　　12诊断、观察方法： 　　术后密切观察引流液颜色及量，发生乳糜漏时，一般腹腔引流量术后前3天减少，后又逐渐增多，特别于进食后明显增多；引流液常呈乳白色、灰白色或黄色浑浊状，此时应进行乳糜试验，记录出现及持续的时间，持续双套管冲洗引流。及时涂片和培养，合并细菌及真菌感染，相应药物治疗。引流液变白，再行涂片和培养，根据引流量，决定拔管时机。 　　13治疗方法： 　　分为保守治疗及手术治疗，保守治疗要点包括：①禁食水，肠外营养支持，静脉使用生长抑素，引流量减少后，逐渐进低脂、高蛋白、高维生素饮食，继而过渡为正常饮食。②应用抗生素、抗真菌药治疗腹腔感染。③每天记录引流量及性状，保持引流管通畅。④引流液lt;50 ml／d，超声检查无腹腔积液时可每天拔除23厘米引流管，至完全拔除。手术治疗方法为腹腔镜下淋巴管瘘口结扎术并局部喷洒医用胶［2］。 　　14统计学方法 　　用chi;２检验比较不同组别间乳糜漏发生率的差异，应用SPSS 19．0统计软件包进行统计分析。 　　2结果 　　21乳糜漏的发生： 　　在本组479例入组病例中，共有21 例（44%）术后发生乳糜漏，发现时间为术后第1～10天， 平均43天。每天腹腔引流量20～2300（平均154）ml。有12例（571%）患者出现相关合并症， 分别为腹胀2例（167%）， 腹泻1例（83%）；切口感染2例（167%），低蛋白血症7 例（583%）。 　　其中腹腔镜右半结肠根治术（右半结肠加横结肠）后腹腔乳糜漏的发生率为10．7%（8 /75），左半结肠（左半加乙状结肠）为26%（3 /117），直肠为3．5%（10 /287）。右半结肠根治术后腹腔乳糜漏发生率明显高于另两组（Plt;005）。 　　病例中男13 例（44%），女8 例（43%），年