腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术27例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术27例临床分析 陈雁平 李娜 王林波（河南省郑州市第十人民医院 河南郑州 450052） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0230-02 【关键词】胆结石 胆囊息肉 腹腔镜检查 胆道镜检查 我院2007年3月～2010年12月行保胆取石和取息肉术27例，临床效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组27例，男9例，女18例；年龄25—55岁，平均34岁。病程6个月一7年，平均4年。术前B超检查示胆结石21例，其中单发结石18例，多发结石3例，结石大小0．4cmtimes;0.6cm～3.0cmtimes;3.5cm；胆囊息肉6例，其中单发息肉4例，多发息肉2例，息肉直径0.5cm～0.9cm，蒂窄。所有病例均经空腹及脂肪餐后B超诊断胆囊功能良好。 1.2 临床表现 本组胆结石患者中7例有慢性胆囊炎，偶有进食油腻后右上腹隐痛不适，无剧烈腹痛及皮肤、巩膜黄染史，口服消炎利胆片后症状可缓解；14例胆结石为无症状的“静胆石”。体检B超示：胆囊壁略毛糙，结石直径0.4cm～3.5cm，结石数量1～3枚，胆囊内胆汁透声均匀。6例胆囊息肉均无临床症状，为体检时发现。 1.3 手术方法 用腹腔镜常规“三孔法”入腹，于胆囊周围置一纱布条保护，胆囊底以电钩切一小口，吸净胆囊内胆汁，入胆道镜探查，如为胆囊结石者：直接用腹腔镜弯钳再包裹两根干纱条从颈部至底部交替压迫胆囊，助手协助下将结石从底部切口挤入标本袋。胆道镜冲洗胆囊腔，助手及时吸走外溢冲洗液。取石网套净结石。若胆囊息肉者：如为胆囊息肉可用活检钳切取息肉，助手挤压病变处胆囊外壁，协助术者套住较大有蒂息肉根部，腹腔镜电刀切除送病检，冲洗干净胆囊腔。证实胆囊管通畅后用4号可吸收肠线双层缝闭胆囊底切口，取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从脐部孔取出。 1.4 治疗结果 本组21例胆结石和6例胆囊息肉全部顺利完成手术，平均手术时间35～90min，出血量10～30ml。术后24h进食，无腹痛、腹泻，无胆瘘或出血等并发症。术后3～5 d出院，近期疗效较好，本组最长随访4年无一例复发。 2 讨论 2.1 保胆新理念 胆囊具有重要的消化、化学及免疫功能，对保证机体的消化功能具有不可替代的作用。医学干预疾病的目的是保护器官功能及维持整体内环境的稳定。保护器官功能的前提是保护其组织结构，一旦器官被切除不仅丧失自身功能，还直接或间接地影响到其他器官。随着外科手术技术的进步，取出结石及息肉的同时保留胆囊成为外科研究领域的一个热点问题。长久以来胆囊切除术成为治疗胆结石和胆息肉的“金标准”，致使很多不应切除的胆囊被切除，胆囊切除后患者易出现消化不良、腹胀、腹泻，同时由于胆汁持续排入十二指肠而出现反流性胃炎和食管炎。文献报道[1]胆囊切除后胆总管结石及结肠癌发病率增高，分析其原因可能与胆囊切除后次级胆酸增高、免疫功能被破坏有关。保胆取石取息肉术因不用解剖胆囊三角，大大减少了胆道损伤的可能性。目前国内已有数家医院完成保胆手术近2000例，未见有胆道损伤报道[2]。保胆取息肉术最令人担心的并发症是术后息肉复发或发生胆囊癌，汪海等［3］报道保胆息肉摘除术120例，随访3个月至4年，未见复发或发生胆囊癌。 2.2 保胆手术指征 ①lt;50岁，无剧烈腹痛史者；②结石数量一般少于3枚；③术前B超探杳胆囊功能良好，胆囊形态??囊壁厚度正常；④胆囊息肉数量1-5枚，直径lt;1.0cm且蒂窄；⑤无胆管结石及上腹部手术史；⑥患者有强烈保胆意愿。同时术中注意判断，如胆囊呈现接近正常的深绿色，胆囊壁薄无炎症，可试行保胆术。若切开胆囊见腔内有较多胆泥及小结石，胆囊腔小结石大，胆汁较少且黏稠或胆囊管不通畅，以及胆囊腔大而胆囊管内口小且胆囊管细小弯曲，均应行腹腔镜胆囊切除术。本组27例经联合应用腹腔镜与胆道镜保胆治疗后，均恢复良好。提示对于具有保胆手术指征者应尽可能保胆治疗，既达到了微创治疗的目的，又能保留有功能的胆囊，使患者生活质量得以提高。当然，本组资料仍需进行长期随访，如何降低复发率是值得日后深入研究的课题。 参 考 文 献 [1] 张乃友，康春博，许洪斌，等.腹腔镜联合胆道镜腹腔外保胆取石术的临床应用[J]．临床误诊误治，2008，21(2)：4143． [2] 蒋益舟，张升宁，曹海鹰，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J]．疑难病杂志，2008，7(11)：684-685． [3]汪海，张莹.腹腔镜保胆取石术后发生延迟性胆漏及腹腔巨大