腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床观察 河南省鄢陵县人民医院外科 461200 【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的应用价值。方法：分析36例胆囊结石患者行腹腔镜保胆取石术治疗的临床资料。结果：36例手术均获成功，手术时间20～115（70.4plusmn;23.5）min，住院时间6～14（8.5plusmn;2.2）天。术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石等并发症发生，无死亡者。门诊随访12 个月，获得随访30例，均无复发。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石具有创伤小，恢复快、可保留有功能的胆囊、结石复发率低等优点。 【关键词】 腹腔镜；胆道镜；保胆取石 胆囊结石是我国常见病、多发病，目前主要的治疗方法是腹腔镜胆囊切除术（LC），但易引起胆道损伤、消化不良等并发症。2013年1月-12月本院有选择性的对36例胆囊结石患者采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗，获得了满意的手术效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 资料与方法 本组女24例，男12例，中位年龄40.5岁。单发结石28例，多发结石8例。最大径5～22mm。合并高血压病2例，糖尿病1例，卵巢囊肿3例，肝血管瘤1例，肝囊肿1例。术中使用德国史赛克电视腹腔镜，日本Olympus纤维胆道镜及Olympus取石网篮。 1.2 手术适应证和禁忌证 1.2.1 适应证 （1）诊断明确，经B超或CT检查确诊为胆囊结石，不合并胆管结石。（2）胆囊大小形态正常（胆囊壁厚lt;3mm，胆囊大小7cmtimes;4cm左右）是保胆取石术的必备条件。（3）无症状或有轻微症状且病史较短者。（4）保胆意向强烈，拒绝胆囊切除。（5）无上腹部手术史者。（6）无严重内科疾病能耐受麻醉与手术者。（7）无肝功能严重损害及凝血功能障碍者。 1.2.2 禁忌证 （1）胆囊萎缩；（2）胆囊壁明显增厚gt;4mm；（3）胆囊结石诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症；（4）胆囊结石充满型；（5）泥沙样胆囊结石；（6）并发胆管结石者。 1.3 手术方法 选用全身麻醉。先在脐孔处穿刺建立人工气腹。经脐下切口穿刺锥穿刺，置入腹腔镜，探查胆囊病变情况以确定能否行保胆手术，根据胆囊位置选择右肋缘下腹壁切口长约2cm，逐层进腹，排空气腹后，将胆囊底部提出腹腔外。根据B超检查结石大小，将胆囊底部切开5～15mm切口，周围缝合4针，以牵开胆囊切口，置入纤维胆道镜，在胆道镜直视下用取石网篮取结石。如有出血则给予冰生理盐水500ml加入去甲肾上腺素4mg反复冲洗直到出血停止。取尽结石后，注意观察胆囊管开口处有无胆汁流入胆囊，如无则表明胆囊管处有结石嵌顿，需将网篮伸入胆囊管内取出结石，直至胆囊管处胆汁流出顺畅方可退出胆道镜，用3-0可吸收线全层缝合胆囊底部切口并浆肌层包埋，以防止胆瘘，减少粘连影响胆囊的收缩功能。还纳胆囊入腹后再造气腹，腹腔镜下观察有无胆漏、出血及肝床损伤，不放置引流管，逐层关腹。术后口服熊去氧胆酸3个月，以预防结石复发，每3～6个月复查1次胆囊B超，了解有无结石复发。 2 结果 36例患者均完成手术并顺利出院，结石取净率100%。术后无出血、胆瘘、腹腔积液、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石等并发症，进食鸡蛋或油腻食物无明显不适。切口感染4例，无1例死亡。患者当日均可下床，次日进流食，3～6天可出院。手术时间20～115（70.4plusmn;23.5）min，住院时间6～11（7.5plusmn;2.2）天。门诊随访12个月，获得随访30例，随访率83.3%，均无结石复发，所有患者无胆囊癌发生。 3 讨论 3.1 保留胆囊的必要性 自20世纪80年代以来，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的金标准，但有不足之处。文献报道胆道损伤率为0.3%～0.5%[1]。此外，胆囊切除后，患者进食后常出现腹胀、腹泻、腹痛等消化不良症状，结肠癌发生率较未行胆囊切除患者增加了45倍[2]。约10%～18%胆囊切除术后患者发生胆总管结石，术后Oddi 括约肌功能障碍造成胆囊切除术后综合征，临床治疗相当困难[３]。这些都是胆囊切除术无法避免的。而目前施行保胆取石术是在胆道镜直视下取石，可确保将结石取尽，避免了因结石残留引起的结石复发。 3.2 关于手术适应证 本组选择的病例以中国医师协会2008年颁发的保胆取石术规范为依据，首要条件是B超检查空腹胆囊大小形态正常，结石数目以1～2枚为佳，将充满型胆囊结石、泥沙样胆囊结石列为禁忌，同时术中腹腔镜探查胆囊，若发现胆囊与周围组织明显