腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效及并发症观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效及并发症观察 史韦韦 　　（南京市高淳人民医院普外科 江苏 南京 210000） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效及观察并发症改善情况。方法：选取我院在2013年4月～2015年4月接收的胆道结石患者120例作为实验研究对象，随机将其分成观察组与对照组，各60例，对照组患者采用常规的开腹手术治疗，给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，之后观察比较两组患者临床治疗效果及手术后并发症情况。结果：两组患者接受过手术治疗后，观察组患者手术中出血量、平均住院时间及胃肠功能恢复时间等都显著少于对照组，Plt;0.05；但两组患者的手术时间没有明显差异，Pgt;0.05；观察组手术后出现并发症的几率为5.0%，对照组出现几率为15.0%，观察组患者显著低于对照组，有统计学意义。结论：腹腔镜联合胆道镜微创手术在治疗胆道结石方面具有较好的临床疗效，有效降低了并发症出现几率，是一种有效、安全性高的手术治疗方法，值得使用与推广。 　　【关键词】 腹腔镜；微创治疗；胆道结石；临床疗效 　　【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0168-02 　　治疗胆道结石常常采用手术治疗方法，本文重点探讨它的临床疗效及并发症出现情况，详细报道情况如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将我院于2013年4月至2015年4月收治胆道结石患者120例作为实验研究对象，随机将其分为观察组及对照组，每组各60例，所选病例都符合中华医学会制定的关于胆道结石诊断标准，其中男50例，女70例，年龄在26～58岁之间，患者经过体征、病史及B超等影像学检查后确诊，患者胆道结石具体有以下几种类型结石：胆囊结石、胆总管结石、胆囊合并胆总管结石等。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者实施传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术，具体手术过程如下：患者在手术前要进行胆道造影，将结石位置及数量确定好，对其实施气管插管及全身麻醉，然后让其保持仰卧位，使用常规的四孔法进行穿刺，于此同时建立人工气腹，在其内放入腹腔镜来检查患者腹腔内情况，对其胆总管位置进行准确定位，然后解剖胆囊三角，将胆囊进行游离之后对其动脉结扎，接着分离切开胆总管壁，在胆总管壁内放入纤维胆道镜通过剑突下套，对肝内总管及胆总管进行探查，将胆管内结石取出，如果结石小于1厘米，可以直接使用套石篮将其取出，大于1厘米的结石，首先用碎石仪器将其击碎，之后用套篮取出[1]。通过胆道镜检查其结石是否取净，取净后冲洗胆道并将引流管留置在里面，缝合切口。两组患者手术后都进行抗感染治疗，对其进行为期6个月随访。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者手术时间、术中出血量及平均住院时间及胃肠功能恢复时间等等进行记录比较，用这些来判断患者临床治疗效果，还要观察两组患者手术后出现并发症情况，并发症主要包括有切口感染、肺部感染及胆汁泄露等等。 　　1.4 统计学分析 　　本次实验研究数据资料统计分析采用软件SPSS16.0，两组患者临床疗效数据资料用标准差表示，行t检验；患者术后并发症出现情况数据资料用百分比表示吗，行卡方检验，以Plt;0.05有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者手术治疗效果 　　观察组患者手术中出血量、平均住院时间及胃肠功能恢复时间等都显著少于对照组，Plt;0.05；但两组患者的手术时间没有明显差异，Pgt;0.05，具体情况如表1所示。 * 　　2.2两组患者手术后并发症出现几率比较 　　观察组手术后出现并发症的几率为5.0%（3/60），对照组出现几率为15.0%(9/60)，观察组患者显著低于对照组，有统计学意义，具体情况如表2所示。 　　表2 两组患者手术后并发症出现几率 * 　　注：与对照组相比，*Plt;0.05 　　3.讨论 　　腹腔镜联合胆道镜微创手术作为一种新型微创治疗方法，在使用时需要注意几个技术要点：首先是胆囊动脉及胆囊管解剖出来之后，暂时先不要切除胆囊，而应该将胆囊向上提牵引[2]。医生在切口胆总管时，要向上提胆囊管，手术助手这时应该向下牵压十二指肠球部。切开胆囊管时，手术操作者不能过猛地用力；整个手术取石过程必须在胆道镜视野内进行；肝内外的胆管情况必须要在直视下观察。患者在手术过程中可能会出现一些不良反应及并发症，医护人员应该做好防治工作，胆总管切开部位合理选取，为了防止出现胆漏，缝合时针距应保持在3～4mm，确保打结的可靠牢固，T管放置后进行牢固固定，检查胆管缝合是否有渗漏情况出现；胆总管内流出的??沙样结石应该清洗干净，然后