腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨 邱军（ 成都市第五人民医院普外科 四川成都 6 1 1 1 3 0 ） 【摘要】目的：研究同的腹腔镜胆道探查术式治疗肝外胆管结石的手术方法及意义。方法：回顾分析2009年4月至2011年4月我科收治的54例肝外胆管结石患者临床资料。结果：52例患者完成腹腔镜胆总管探查术，2例中转开腹；52例患者中胆道镜胆囊管取石12例，胆总管一期缝合25例，胆总管切开取石“T”管引流术15例。所有患者住院时间3-7d，均治愈。结论：应依据不同手术适应症选择不同腹腔镜胆道探查术，该方法减少患者痛苦，缩短住院时间，安全有效，值得在临床推广。 【关键词】肝外胆管结石 腹腔镜检查 胆道镜检查 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0324-02 Laparoscopic combined with choledochoscopic operation in treatment of choledocholithiasisQiu Jun 【Abstract】Objective：To investigate the method and clinical experience of laparoscopic combined with choledochoscopic operation in treatment of calculus of extrahepatic bile duct.Methods: Retrospectively anayzed 54 cases with extrahepatic bile duct calculus underwent laparoscopy and choledochoscopy. Results：52 cases were performed successfully, one case wasconverted to open operation, 1 patient suffered from residual stones. 12 cases underwent choledochoscopic cholelithotomy through ductus cysticus, 25 cases underwent laparoscopic common bileduct cholelithotomy and primary suture, and 15 cases underwent laparoscopic common bile duct cholelithotomy and T-tube drainage. Conclusions：Laparoscopic common bile duct cholelithotomywas a safe and efficient method for treatment of extrahepatic bile duct calculus to extend in clinical. 【Key words】choledocholithiasis laparoscopy choledochoscopy 与传统胆囊切除加胆总管切开取石“T”管引流术治疗肝外胆管结石相比，腹腔镜胆道探查具有患者创伤小、切口感染率低、术后康复快、住院时间短、并发症少等诸多优点，因而在临床上逐渐推广应用。本文通过总结2007年8月至2010年10月我院收治的32例腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石患者的临床资料，探讨不同的腹腔镜胆道探查术式治疗肝外胆管结石的手术方法及意义。现报道如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年4月至2011年4月我科收治的54例肝外胆管结石患者，男28例，女26例，年龄19-71岁，平均42.3岁。术前均经B超、CT及MR C P检查确诊，其中42例胆囊结石继发胆总管结石，8例单纯胆总管结石，4例胆囊结石合并左、右肝管结石。梗阻性黄疸8例，有胆源性胰腺炎病史4例。所有入选患者均为择期手术，术前排除肝内胆管结石、胆总管远端狭窄及急性梗阻性化脓性胆管炎患者，胆总管内径＞8mm，结石直径le;2cm，结石数量le;5个。所有患者均能耐受气腹，无手术禁忌。 1.2 方法 常规卧位麻醉。 采用四孔法建立人工气腹。先清理胆总管前壁组织，游离胆囊管和胆囊动脉，辨认三管关系，用可吸收夹夹闭胆囊动脉并电凝切断。胆囊管明显增粗( 直径＞5mm) ，结石位于胆总管上段( 胆囊管开口下方) ，且结石直径及数量较少者，先剥离胆囊， 切断胆囊管，残端长约5m m，用胆道钳